Cátedra N° 01
"Historia y desarrollo de la cirugía"
Año: 2016
Evolución y desarrollo de la cirugía refractiva
Es una subespecialidad de la oftalmología. Paso a ser la cirugía más frecuente y hoy el procedimiento quirúrgico que más se realiza en la medicina. Desde finales de silo XIX se busca como reducir el defecto refractivo.
Algunos lugares donde se aplicó, fueron: Inglaterra, Japón, Rusia, Colombia, Alemania, Italia, Grecia, Estados Unidos. Durante los últimos 125 años.
"La cirugía refractiva es TODO procedimiento quirúrgico que altere de forma permanente el poder refractivo del ojo y que tenga por objeto corregir errores refractivos". (Miopía, hipermetropía, astigmatismo y presbicia).
En los inicios, se dio a conocer un cierto término, que sería la KERATOMILEUSIS 1949, propuesta por el Dr. Jose Ignacio Barraquer.
Hoy en día, se aplican los siguientes métodos: LASIK, con excimer Laser; PRK; Wave-Front; Anillos intraestormales; Lentes intraoculares acomodativos, multifocales, tallas corneales multifocales; Keratoplastía térmica, etc.
Gracias al desarrollo de la tecnología y la instrumentación, unido al ingenio de muchos oftalmólogos con su equipo de trabajo y bio-ingenieros en el mundo.
Cada vez, es más importante que el profesional de la salud visual, posea conocimientos sobre los métodos quirúrgicos disponibles, de tal forma que pueda orientar de una mejor manera a sus pacientes.
En general buscan cirugía refractiva por diversas razones: No utilizar gafas o LC, mejorar condición visual por motivo profesional, intolerancia, práctica de deportes o aficiones sin el uso de anteojos, anisometropías, mejorar aspecto estético, ingresar a fuerzas armadas, etc.
Los inicios e historia
> 1879 : Gayet utiliza calor para alterar curvatura de córnea y tratar Queratoconos.
> 1936 : Castroviejo, realiza primera queratoplastía penetrante.
> 1989 : Lans en Holanda, publicó cauterización para astigmatismo corneal.
> 1900 : Terrien describe cauterización en astigmatismo en degeneración marginal de Terrien.
> 1914 : Wray describió caso de astigmatismo con cauterización.
> 1933 : O´Connor describió seguimiento de 10 años, astigmatismo miópico alto tratado con cauterización corneal.
El concepto de que el error refractivo podia ser corregido, mediante la estrucutra del estroma de la córnea cambiando la curvatura corneal. El Dr. José Ignacio Barraquer Moner (Colombia) fue "El padre de la cirugía refractiva".
Entre los años 1949 - 1957, se perfeccionó todos los cálculos matemáticos y las bases teóricas, utilizando la córnea y aprovechando sus características de curvatura y poder dióptrico, inducir cambios en ella para: Aplanarla, consiguiendo la corrección de la MIOPÍA o encurvarla, corrigiendo la HIPERMETROPÍA (Fig. 1).
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Fig. 1 Cortes en distintas zonas |
En el 1949, el Dr. Barraquer publicó su trabajo científico sobre la disponibilidad de corregir la miopía y la hipermetropía, mediante el tallado de la córnea. Donde nació el término KERATOMILEUSIS, del griego "Kerato" córnea y "Mileusis" tallar.
Ya en el año 1951, el Dr. Barraquer, desde Barcelona, se muda a Colombia, por eso es llamada la cuna de la cirugía refractiva (Desarrollo de concepto y técnicas de cirugía).
La KERATOMILEUSIS, consiste en levantar una delgada lamela de la córnea de unos 130 micras de espesor, retirarla del ojo del paciente (Fig. 2); colocarla en un torno; congelarla y tallarla, según cálculos matemáticos; inducir la corrección dióptrica; descongelarla y volverla a colocar en el ojo del paciente mediante finísimas y precisas sutura.
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| Fig. 2 Flap corneal |
El Dr. Barraquer (Fig. 3), no solo fue una mente brillante, excelente médico, extraordinario cirujano, además un GENIO. Su legado fue "Corregir defectos refractivos con cirugía". Algo inimaginable para la época, e incluso hoy maravilla y asombra. Muchas horas dedicadas a cálculos, con difíciles fórmulas, sin computadoras, solo calculadoras de operaciones básicas y así perfeccionar todo aquel preciso andamiaje de fórmulas trigonométricas, ángulos, grados, espesores, curvas, etc.
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| Fig. 3 Dr. Barraquer |
Entre los años 1957 - 1962, el Dr, Barrquer, continúo con los estudios "In vivo" en animales de experimentación, y poder fijar no solo la cicatrización, sino que también el poder dióptrico obtenido.
Perfeccionó un sistema de congelación, microquerátomo, el torno y buriles; los sistemas de comprensión y vacío; Los líquidos para descongelas, suturas, etc. Transcurrido 13 años, validó la teoría en práctica, primeros casos en humanos "1962" Bogotá, clínica Marly.
Tres hitos de la historia
1. Primera vez se introduce una computadora en una sala de de cirugía.
2. Primera vez, se remueve un tejido sano de un órgano, para modificarlo y volver a ponerlo en el cuerpo.
3. Primera vez, que en la historia de la humanidad que una cirugía es hecha por una computadora, por equipos robóticas y programadas.
Volviendo a la historia
En el año 1964, el Dr. Barraquer, publicó "La ley de los espesores" (Fig. 4), donde dice "Al sustraer tejido del centro de la córnea o agregar en la periferia, se produce un aplanamiento de la curvatura corneal (Que es capaz de corregir el efecto miópico). Por el contrario, al sustraer tejido d ela periferia de la córnea o agregar tejido en el centro, se produce un aumento de la curvatura corneal (Que es capaz de corregir un defecto hipermetrópico)".
Después de 5000 procedimientos, durante 15 años, entre los años 1962 - 1977, realizados en Bogotá, el profesor Barraquer entregó a la comunidad Oftalmológica universal su más preciada creación: La cirugía refractiva, la Keratomileusis y la Keratofaqueia. En el año 1964, Tadeuz Krawickz en Polonia, publicó tratamiento "Estromectomía". En cambio, Pureskin en Rusia, realizó una resección incompleta anterior, haciendo un colgajo en forma de "BISAGRA". En el año 1986, Barraquer, Krumeich y Swinger, mejoraron la técnica para extirpar tejido corneal sin utilizar criolato (Congelación).
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| Fig. 5 Microqueratomo |
Luis Antonio Ruiz, en una córnea muy delgada, ocupo el microqueratomo (Fig. 5) en el estroma corneal, llamándose este procedimiento "Queratomileusis in situ". Y ya en el año 1989, Ruiz muestra una técnica para detener el microqueratomo para producir un colgajo, que es la base para el desarrollo de la cirugía ocular LASIK.
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