Astigmatismo

Definición

Fig. 1 Visión normal vs Visión con Astigmatismo

El astigmatismo puede definirse, desde el punto de vista óptico como el defecto de la superficie de una lente que hace converger desigualmente los rayos de luz, deformando la imagen. Desde el punto de vista refractivo, en el ojo se trataría de un defecto de la curvatura de sus medios refringentes que impide la convergencia de los rayos luminosos en un solo foco, es decir, no existe un foco puntual. Así la imagen de un punto objeto no se corresponde con un punto imagen, sino con varios, definiéndose dos focales principales, perpendiculares entre sí y separadas una distancia que va a depender de la diferencia de potencia entre los dos meridianos principales, es decir, de la magnitud del astigmatismo. A esta distancia se le denomina Conoide de Sturm. 

En el medio de estas dos focales principales se encuentra el círculo de menor difusión, que es el punto dióptricamente equidistante a las dos focales principales. El astigmata, sin corregir, alcanza su máxima AV cuando sitúa el círculo de menor confusión en la retina. 

Conceptos generales 
 
> Conoides de Sturm: Se forma debido a que la imagen de los rayos no enfoca en un mismo punto, sino en dos líneas focales independientes (Focales de Sturm).

> Círculo de mínima confusión: Mejor imagen conseguida sin compensación óptica.

Fig. 2 Representación esquemática del astigmatismo en una lente. En rojo se representa el meridiano de más potencia (Más convergente) y en azul de menor potencia. Se puede apreciar como cada meridiano forma su imagen en una focal perpendicular, el meridiano horizontal forma la imagen de una focal vertical y viceversa. En naranja se representa el conoide de Sturm.

Clasificación 

Astigmatismo de curvatura 

Producido porque las superficies refringentes del sistema óptico del ojo no son esféricas o de revolución. A su vez puede ser: 

1. Corneal: En la córnea se localizan la mayor parte de las causas de astigmatismo. El congénito y hereditario parecen deberse a alteraciones de la topografía corneal, en ocasionas compensadas por el cristalino. Otras causas adquiridas frecuentes asientan también sobre ella:

• Traumatismos, heridas, quemaduras químicas y por calor e infecciones que provocan ulceraciones, queratitis y cicatrices.

• Tumoraciones orbitarias (Retinoblastoma), palpebrales (Chalazión), conjuntivales (Pterigion) o del limbo (Melanoma) que comprimen la córnea. También patologías propias de la córnea como el queratocono.

• Cirugías: Queratoplastías, cirugías refractivas, cirugía de catarata.

• Uso de LC: Sobre todo las rígidas o semirígidas. Generalmente el astigmatismo remite al retirar la lente. Así mismo, se postula una mayor incidencia de queratocono entre estos portadores, sin que conozca aún el mecanismo de producción.

2. Cristalineana: La cara anterior del cristalino se puede ver deformada en algunos procesos traumáticos o infecciosos.

Astigmatismo de índice 

Ocurre cuando la potencia varía por cambios del índice de refracción en los medios transparentes. Este astigmatismo suele ser irregular y afecta sobre todo al cristalino (Cataratas principalmente) y al vítreo (Por ejemplo, endoftalmitis), si bien su repercusión clínica es menor. 

  

Astigmatismo de posición 
 

Se produce por la oblicuidad entre las superficies de refracción, córnea y cristalino, con la retina. Las causas más comunes son la luxación de cristalino y las deformaciones retinianas producidas por lesiones próximas a la mácula. También por la inclinación de las lentes intraoculares (LIO) después de una cirugía de catarata, por ejemplo. 

Cálculo de astigmatismo total 
 

AT = AC + AL

  

AT : Astigmatismo Total.
AC : Astigmatismo corneal.
AL : Astigmatismo lenticular, interno o residual.

Astigmatismo regular e irregular 

Según la perpendicularidad y regularidad de los meridianos principales, se puede clasificar los astigmatismos en: 

1. Astigmatismo regular: Cuando los meridianos principales son perpendiculares entre sí y su refracción es constante a lo largo de cada meridiano. Este es el más común y su corrección puede hacerse con lentes oftálmicas y/o lentes de contacto. 

2. Astigmatismo irregular: Cuando los meridianos principales no son perpendiculares entre sí, además la refracción puede variar en los distintos puntos de cada meridiano. Su corrección presenta dificultades al no poderse fabricar lentes oftálmicas cuyos meridianos principales no sean perpendiculares. Cuando es de origen corneal, el uso de LC permeables a los gases suele ser una opción adecuada. 

Astigmatismo simple, compuesto y mixto

Según la ametropía con la que se encuentre asociado, los astigmatismos pueden ser los siguientes: 

  

> Astigmatismo simple: Una de las focales está situada en la retina y la otra por delante o por detrás, puede ser:

• Astigmatismo hipermetrópico simple: El meridiano amétrope se sitúa por detrás de la retina. 
• Astigmatismo miópico simple: El meridiano amétrope se sitúa por delante de la retina. 

> Astigmatismo compuesto: Ningún meridiano focaliza en la retina, pueden ser:

• Astigmatismo hipermetrópico compuesto: Ambos meridianos se encuentran por detrás de la retina.
• Astigmatismo miópico compuesto: Ambos meridianos están por delante de la retina. 

  

> Astigmatismo mixto: Un meridiano principal se sitúa por delante de la retina y el otro por detrás.

Fig. 3 Astigmatismo miópico. En (1) se ve un astigmatismo miópico simple, es aquel que tiene un punto de enfoque en la superficie de la retina y también uno o más delante de ella (Por ejemplo, receta pl: 0.00 = -1.00 x 180°). En (2) se ve un astigmatismo miópico, es aquel que tiene dos o más puntos de enfoque delante de la superficie de la retina (Por ejemplo, receta pl: -1.00 = -1.00 x 180°).

Fig. 4 Astigmatismo hipermetrópico y mixto. En (1) se ve un astigmatismo hipermetrópico simple, es aquel que tiene un punto de enfoque en la superficie de la retina y también uno o más puntos de enfoque virtuales detrás de ella (Por ejemplo, receta pl: 0.00 = +1.00 x 180°). En (2) se ve un astigmatismo hipermetrópico compuesto, es aquel que tiene dos o más puntos de enfoque virtuales detrás de la superficie de la retina (Por ejemplo, receta pl: +1.00 = +1.00 x 180°). Y en (3) se ve un astigmatismo mixto, es aquel que tiene puntos de enfoque delante y detrás (Virtual) de la superficie de la retina (Por ejemplo, receta pl: +1.00 = -2.00 x 180°).

Astigmatismo directo, inverso, oblicuo, simétrico y asimétrico

  

Según la curvatura y la orientación de sus meridianos, el astigmatismo puede clasificarse cómo: 

  

> Astigmatismo directo o con la regla: Se caracteriza por que el meridiano vertical es más curvo que el horizontal. Es el más común en el adulto. 

> Astigmatismo inverso o contra la regla: Su meridiano principal horizontal es el de mayor curvatura. Aparece más frecuentemente a partir de la sexta década de la vida. 

> Astigmatismo oblicuo: Los meridianos principales se encuentran a más de 30° de la línea horizontal o vertical. 

> Astigmatismo simétrico: Los meridianos principales de cada ojo están indicados en una posición simétrica uno del otro. Se acepta una tolerancia de 15°. 

> Astigmatismo asimétrico: No existe simetría entre los meridianos principales de ambos ojos.

Fig. 5 Astigmatismo con respecto a la regla (A favor, en contra y oblicuo)

Magnitud del astigmatismo 

  

Aunque no existe un consenso generalizado se aceptan los siguientes valores dióptricos para la clasificación del astigmatismo en función de su magnitud: 

> Astigmatismo insignificante: Menor de 0,75 D. 

> Astigmatismo bajo: Entre 1,00 D y 1,50 D. 

> Astigmatismo moderado: Entre 1,75 D y 2,50 D. 

> Astigmatismo alto: Mayor de 2,50 D.

*** Las hipermetropías tanto simples como compuestos mueve su círculo de mínima confusión, hasta acercarlo lo más posible a la retina. 

Bibliografía

1. Salud Visual • Astigmatismo. [online] Available at: http://www.saludvisual.info/problemas-refractivos/astigmatismo/.

2. Martín Herranz, R. and Vecilla Antolínez, G. (2010). Manual de optometría. Madrid: Editorial Médica Panamericana.

3. ASTIGMATISMO | Óptica Piris. [online] Available at: http://opticapiris.com/astigmatismo/.