Términos
> GSAC: Glaucoma secundario de ángulo cerrado.
> SAP: Sinequia anterior periférica.
Introducción
Los GSAC son aquellos que generan un daño en el NO, debido a un aumento de PIO, causada por una anomalía conocida, sistémica y alguna enfermedad ocular subyacente, en este caso son cerrados o de ángulo estrecho, el cual ocurre cuando el ángulo iridiocorneal, donde ocurre el de drenaje del humor acuoso, se bloquea generando una subida rápida de la PIO, pudiendo ser o no con bloqueo pupilar. El GSAC sin bloqueo pupilar se puede producir por dos mecanismos de acción. Pulling (Tirar) y Pushing (Empuje).
Pulling
El mecanismo de pulling (Tirar) o de empuje anterior consiste en la tracción del iris hacia el ángulo iridiocorneal, generalmente desencadenados por procesos inflamatorios cercanos a esta área, suele darse post-operatorio a intervenciones quirúrgicas en pacientes con una neovascularización preexistente (Ej: Pacientes con diabetes mellitus u oclusiones venosas retinales); pudiendo generarse un glaucoma neovascular de angulo estrecho, la neovascularización genera una fina capa fibrovascular a nivel del ángulo camerular, haciendo que este (El ángulo) se retraiga, esto generara una sinequia anterior periféricas (SAP) que cerrarar el ángulo convirtiéndolo en un glaucoma de ángulo cerrado.
El mecanismo de pulling también puede ocurrir ante un grupo de transtornos caracterizados por un endotelio corneal anormal, conocido como síndrome iridocorneal endotelial, que causa grados variables de atrofias del iris, glaucoma por cierre angular secundario y edema corneal. Es común encontrar SAP en este síndrome. Estas se producen debido a la contracción de las capas de células endoteliales de colágeno y tejido fibrilar circundante.
Presenta tres variables clínicas
> Atrofia esencial del iris: Es una atrofia progresiva de esta zona, generándose agujeros en la superficie iridiana, con posterior edema corneal, corectopía, ectropión uveal y sinequias anteriores.
> Síndrome de Chandler: Se presenta edema corneal y endotelio con apariencia de plata finamente martillada. Puede presentarse un glaucoma moderado y atrofia sutil del iris.
> Síndrome del nevo iridiano: Es una membrana de aspecto acristalado que cubre la superficie anterior del iris, sinequias anteriores, nódulos iridianos y membranas endoteliales ectópicas que producen la oclusión de la red filtrante.
Pushing
El mecanismo de pushing (Empujar), consiste en un desplazamiento hacia delante del diafragma irido - cristalineano, normalmente causado por problemas a nivel del cuerpo ciliar que impide el correcto paso del humor acuoso a cámara anterior, generando un desplazamiento posterior del humor acuoso, que se ira acumulando en Vítreo. Este cumulo formara una bola de humor acuoso que generara una fuerza que irá hacia adelante, generando que el cristalino se desplace a anterior, estrechando la CA, que sumado al aumento de PIO desencadenara el GSAC.
Este mecanismo puede verse ante la presencia de tumores intraoculares; los cuales generaran una elevación secundaria de la PIO, junto con ruptura de la barrera hematoacuosa y desplazamiento del diafragma del iris – cristalino.
El mecanismo de pushing se puede apreciar también ante una derivación del HA (O glaucoma maligno, glaucoma por bloqueo ciliar), en pacientes que se realizan una cirugía oftalmológica con CA estrecha. Se genera un aumento abrupto de la PIO, junto con un bloqueo ciliar, esto impide el paso de humor acuoso, con acumulación de este en cámara posterior como se explicó anteriormente. En el desprendimiento ciliocoroideo, ocurre desprendimiento del cuerpo ciliar hacia delante alrededor del espolón escleral, lo que da lugar a un desplazamiento anterior del diafragma del iris – cristalino.
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