Test de adapatación prismática (TAP)

Definición

Es una prueba ideada por Arthur Jampolsky en el año 1964, que sirve para determinar si existe correspondencia retiniana normal o correspondencia retiniana anómala.

Se basa en compensar o hipercorregir la desviación ocular mediante prismas, repartiendo la potencia prismática entre ambos ojos.

Fig. 1 Efecto del prisma sobre nuestro ojo

Condiciones para el test

Las condiciones para realizar el TAP, son las siguientes:

> Visión igual o parecida en ambos ojos.

> Desviación menor o igual a 40 ∆.

> Sin estrabismos alternantes ni desviaciones verticales

En cuanto a la edad... Puede iniciarse a los diez meses de edad, lo único que se necesita es que el paciente pueda usar una montura permanente.

Condiciones adversas para el test

Las condiciones adversas o que no se podría realizar el TAP, son las siguientes:

> Ángulo de desviación mayores a 40 ∆.

> Alternancia básica o total.

> Hiperforias alternantes, desviaciones verticales disociadas (DVD).

> Alteraciones musculares marcadas que permiten ortoforia sensorial en una sola posición de mirada.

Procedimiento

El test de adaptación prismática viene incluido dentro del tópico de mediciones especiales el cual es el séptimo ítem en el estudio sensorio - motor en la guía clínica de estrabismo en menores de 9 años del MINSAL. La exploración sensorio - motora consta de:

1. Medición de agudeza visual.

2. Cover test.

3. Motilidad ocular.

4. Prisma cover test en las 9 posiciones de miradas (Lejos, cerca, con y sin corrección óptica).

5. Estudio de sensorialidad (Bagolini, test de Worth, filtro rojo).

6. Medición de estereopsis (Titmus Fly, Stereotest, Random Dot E test).

7. Mediciones especiales (Relación CA/A, desviación post oclusión, test de adaptación prismática).

El test consiste en anteponer prismas de base temporal (En caso de endotropía) delante de los ojos hasta corregir la desviación (5 ∆ - 10 ∆). Con un prisma en un ojo, o el prisma dividido en ambos ojos de ser necesario poniendo el prisma de menor magnitud en el ojo fijador. Luego se mide cada 30 minutos el ángulo de desviación mediante cover test alternante (Debido a que en la literatura no he encontrado una descripción exacta del tiempo, TALERO, Maria Cristina 20 minutos, 45 minutos según David Stidwill, utilizaremos un valor medio entre éstos para consulta, si se dispusiera de más tiempo el ideal es de 3 a 24 horas e incluso una semana completa). El test se realizará para lejos y cerca con la mejor corrección en ambas distancias.

El test de adaptación prismática o TAP, consta de:

1. Toma de AV, motilidad ocular y cover test. Previamente al examen.

2. Se ubica al paciente verificando que no presente posición viciosa de cabeza.

3. Se colocan los prismas equivalentes a la desviación encontrada de lejos sobre la montura.

4. Se observan los posibles cambios, procediendo a modificar los valores si el ángulo de la desviación original ha variado.

5. Cada 20 o 30 minutos se observan y modifican los valores de ser necesario.

> En caso de CSA moderada o profunda, se encuentra una endodesviación (5 ∆ o 10 ∆ para lejos o para cerca) y se mantiene la CSA, en estos casos el TAP es positivo. Se puede repetir el test hasta obtener negativo.

> En CSA ligera o donde el área de supresión central es amplia, el paciente muestra una exodesviación: TAP negativa. Es recomendable mantener al paciente en estudio por 2 o 3 horas más, de mantenerse estable es definitivamente negativo, en cambio, si cambia hay que corregir nuevamente, reevaluar al paciente y esperar otras 2 horas.

Resultados del TAP

Las respuestas notadas también pueden ser vistas de la siguiente forma: 

1. No hay movimiento de los ojos (Ortotropía).

2. Pequeña convergencia para la convergencia bifoveal (Vergencia fusional).

3. Sobre convergencia masiva resultando en el establecimiento de endotropía.

Las primeras dos alternativas implican un pronóstico favorable (TAP negativo). La tercera constituye un rechazo del prisma e implica un mal pronóstico (TAP positivo).

Si en esta situación se aumenta el poder del prisma y la desviación se mantiene relativamente estable es probable que el ángulo obtenido en la cirugía también se mantenga estable, se espera un mejor pronóstico. Hay ocasiones en las que, al agregar poder al prisma, el paciente se come el prisma, es decir que, al cabo de un periodo de algunos minutos u horas, la desviación vuelve a ser la misma. En estos casos la ortóptica con prismas es prioritaria a la cirugía para poder alterar la fuerza de la influencia sensorial en el alineamiento motor.

Jampolsky mantiene que el TAP es superior a los tests subjetivos para la CSA y supresión en el pronóstico de la endotropía, aunque por el costo que implica el modificar la corrección prismática, se hace difícil el usar este test como una rutina.

El TAP es un test de vital importancia en la planificación de cualquier cirugía de estrabismo, porque nos permite saber de antemano y con bastante fiabilidad cómo será el resultado de la cirugía antes de realizarse, siendo muy útil en casos donde la desviación es de presentación temprana y larga data. Si bien no es difícil su realización es caro tener prismas de Fresnel para realizar este test y la utilización de prismas normales se hace difícil por el peso de estos, aun así el TAP es indispensable en cualquier cirugía de estrabismo.

Ejemplo

Bibliografía

1. Doctorjoseperea.com. (2017). Doctor José Perea - Glosário de Terminos vinculados a la Motilidad Ocular. - test de adaptación prismática. [online] Available at: http://www.doctorjoseperea.com/glosario-de-terminos/1551-test-de-adaptacion-prismatica.html.

2. Scribd. (2017). Tap. [online] Available at: https://es.scribd.com/document/214454146/Tap.

3. Varas, J. (2017). Prisma Cover Test. [online] Tecnoojo.blogspot.cl. Available at: http://tecnoojo.blogspot.cl/2010/07/prisma-cover-test.html.