Cátedra N° 08 - Exámenes funcionales y estructurales de la retina

Cátedra N° 08

Exámenes funcionales y estructurales de la retina

Docente: TMO Hugo Berrios Arvey

Año: 2013

Fig. 1 Angiografía con fluoresceína

Generalidades 

La retina es una capa compleja, que actualmente es posible estudiar desde la indemnidad de los vasos sanguíneos que la irrigan (Fisiología) y también, desde la estructura de la neuroretina y epitelio pigmentario (Histología).

Angiografía con fluoresceína

Es un procedimiento clínico, diagnóstico, utilizado para observar la circulación retiniana. Sus objetivos son:

> Extensión del daño del epitelio pigmentario.

> Ubicación del punto a partir del cual se acumula fluido.

> Comprensión hemodinámica de una patología circulatoria.

> Detección y clasificación de tejidos y vasos anormales

Fig. 2 Angiógrafo retinal (Marca Topcon)

Los principios básicos de la angiografía con fluoresceína se basan en la luminiscencia y la fluoresceína.

El colorante utilizado es la fluoresceína sódica, que es un hidrocarburo cristalino de color rojo anaranjado de bajo peso molecular, eliminado en el riñón. Este se difunde con rapidez por la mayoría de los fluidos corporales y, a través, de la coriocapilar, con una absorción a los 465 a 490 nm y emisión a los 500 y 600 nm.

Sólo es posible detectar las sustancias fluorescentes si se emplean los filtros de excitación y absorción adecuados.

Fig. 3 Angiofluoresceinografía

Tipos de angiografo

> Kowa.

> Zeiss.

> Canon.

> Topcon (TRC spex, Imagenet).

Fig. 4 Sistematización de la irrigación ocular

Fases de la angiografía

1. Coroidea.

2. Arterial.

3. Arteriovenosa:

• Temprana.
• Media.
• Tardía.

4. Venosa.

5. Tardía.

Hallazgos

> Hiperfluorescencia:

• Filtración (Retinopatía diabética).
• Vasos anómalos (Tumor).
• Efecto ventana (Atrofia EPR).
• Tinción (Estafiloma miópico).

Fig. 5 Hiperfluorescencia

> Hipofluorescencia:

• Bloqueo (Humo).
• Falta de perfusión (Oclusión arterial).

Fig. 6 Hipofluorescencia

> Autofluorescencia (Drusas).

Fig. 7 Autofluorescencia

> Pseudofluorescencia (Filtros).

Angiografía con indocianina

Principalmente se indica para estudio de coroides. Utiliza indocianina (25 mg en 2 mL + 5 mL de suero), que tiene un peak de absorción de 805 nm y un peak de emisión a los 835 nm y es eliminado en el hígado. ¡Atención con las alergias!. La luz infrarroja logra atravesar pigmentos.

Fig. 8 Angiografía con indocianina

Fases

1. Monocromática.

2. Arterial.

3. Venosa.

4. Tardía.

Hallazgos.

> Hot spot.

> Placa.

Instrumentos generales angiografía

> Filtro de excitación y barrera.

> Sin superposición entre los filtros.

> Buena transmisión de la luz azul.

> Filtro aneritra (Fotos blancas y negras

Técnicas angiografía

> Midriasis (1 gota proparacaína + 1 gota tropicamida. Eventual fenilefrina).

> Fotografía clínica.

> Inyección de contraste en vena cubital, basílica.

> Atención a inyección de:

• Indocianina (Primero).
• Betametasona (Junto).
• Adrenalina (Después).

> Ciclo angiográfico.

Fig. 9 Punción para inyectar el contraste

Efectos adversos angiografía

> Dependientes de la dosis.

> No dependientes de la dosis.

> Leves:

• Vómitos.
• Estornudos.

> Moderadas:

• Broncoespasmo.
• Urticaria.

> Graves:

• Convulsiones.
• Paro cardiorespiratorio.
• MUERTE (1/222.000).

Angiografía de Heidelberg

Fundado en la tecnología láser confocal, la que permite un escaneo de la retina estimulada con fluorescencia (Excitación de 488 nm) o con indocianina (Excitación de 795 nm). Si es preciso, también puede analizar el examen con ambas técnicas.

Analiza la reflexión de la luz en el tejido versus la reflejada por un espejo control. La luz desviada es suprimida. Las imágenes se digitalizan y quedan guardadas en un sistema de memoria incorporado.

Fig. 10 Imagen obtenida de un angiógrafo de Heidelberg

Tomografía de Heidelberg

Ocupa una luz láser de diodo (675 nm). No se realiza una captación de toda la luz difusa reflejada, sino que permite el registro de la luz proveniente de un determinado plano bidimensional del fondo del ojo.

El instrumento realiza varios barridos de la papila y obtiene información de múltiples planos en una serie de 16 - 64 planos equidistantes que se distribuyen en una profundidad entre 0,5 mm y 4 mm.

El aparato toma tres series de imágenes del área de la retina en la que se enfoca en un tiempo aproximado de 1,6 segundos.

Fig. 11 Imagen obtenida de un tomógrafo de Heidelberg

Tomografía por polarimetría

Se basa en las propiedades polarizantes de la CFN y se deduce su espesor a partir de los cambios de polarización que se producen en un haz láser proyectado (Retraso). Además, existe una relación lineal entre el espesor de la capa de fibras y el cambio de polarización sufrido por el haz, por tanto, conociendo este último se puede estimar el espesor de la CFN. No obstante para que la técnica sea exacta se han de cumplir los supuestos teóricos mencionados previamente y además la CFN en la zona donde se realizan las medidas debe ser homogénea adoptando sus axones una disposición paralela.

Fig. 12 Tomografía por polarimetría

Tomografía de coherencia óptica

Es fundado bajo el principio de la interferometría de Michelson. Donde un haz de luz se emite desde el equipo y en el procesador se va a dividir en dos. Naciendo un nuevo haz que se dirige a un espejo y otro haz que se dirigirá al tejido en estudio.

Luego, ambos haces regresan al equipo y el procesador compara la reflexión y grafica la diferencia en longitud de onda y les asigna colores y valores numéricos.

Fig. 13 Principio de la tomografía de coherencia óptica

Los rayos de luz se dirigen al tejido y los reflejos de las diferentes capas, son recibidos y procesadas por un receptor, que genera una imagen de 2 dimensiones, similar al B - scan, pero ultrasonidos pero utiliza luz.

Las propiedades físicas de la luz, nos servirán para determinar que longitud de onda usaremos en el segmento anterior y el segmento posterior.

Fig. 14 Imagen obtenida en la tomografía de coherencia óptica