Cátedra N° 07
Polo Posterior
Docente: TMO Hugo Berrios Arvey
Año: 2013
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| Fig. 1 Imagen del polo posterior del ojo |
Generalidades
Las siguientes técnicas de examen permiten una evaluación clínica de las estructuras de vítreo y retina de una manera poco invasiva.
Rojo pupilar
1. Se pide al paciente que mire el infinito.
2. Se proyecta la luz del oftalmoscopio y se observa, a través, de este el reflejo dado por la coroide y su pigmento.
3. El reflejo debe estar presente y ser simétrico.
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| Fig. 2 Evaluación del rojo pupilar |
Oftalmoscopio directo
Utilizando el oftalmoscopio, se pide al paciente que mire al infinito. Se debe buscar el rojo pupilar y, a través, de este, incidir en el globo, a través, de la pupila.
Se observa desde 45° temporal para no encandilar al paciente y se explora el fondo de ojo. La línea de exploración, es:
> Foco en disco óptico. Se debe evaluar, forma, tamaño y color.
> Desde el disco óptico, se procede a examinar las ramas vasculares, diferenciando venas y arterias. Atención a color y relación.
> Finalmente se examina el área macular. Se evalúa color y reflejo xantófilo.
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| Fig. 3 Realización de la oftalmoscopía directa |
Oftalmoscopia indirecta
Se realiza con dos técnicas distintas. Ambas son viables sin y con dilatación pupilar, para explorar el recurso. Requieren de lentes accesorios, los que generan una imagen virtual.
Biomicroscopio
1. Se pide al paciente que mire al infinito o al lóbulo de la oreja del examinador.
2. Se disminuye el haz luminoso del instrumento.
3. El brazo de observación y el brazo de iluminación deben estar paralelos a 90°.
4. Utilizando la lente de 90 D, se busca el rojo pupilar.
5. Haciendo el foco, se observa el polo posterior.
6. La exploración se realiza moviendo el brazo de observación y la lupa al mismo tiempo.
7. Se procede a examinar igual que en oftalmoscopia directa.
Se realiza con dos técnicas distintas. Ambas son viables sin y con dilatación pupilar, para explorar el recurso. Requieren de lentes accesorios, los que generan una imagen virtual.
Biomicroscopio
1. Se pide al paciente que mire al infinito o al lóbulo de la oreja del examinador.
2. Se disminuye el haz luminoso del instrumento.
3. El brazo de observación y el brazo de iluminación deben estar paralelos a 90°.
4. Utilizando la lente de 90 D, se busca el rojo pupilar.
5. Haciendo el foco, se observa el polo posterior.
6. La exploración se realiza moviendo el brazo de observación y la lupa al mismo tiempo.
7. Se procede a examinar igual que en oftalmoscopia directa.
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| Fig. 4 Observación del fondo de ojo con el biomicroscopio y el lente de 90 D |
Oftalmoscopio indirecto
1. Se pide al paciente que observe al infinito.
2. La distancia de trabajo es mayor que en el biomicroscopio, por lo que se trabaja al menos a un brazo de distancia.
3. Se utiliza la lente de 20 D, la que permite observar una imagen virtual del paciente.
4. Se utiliza el área luminosa ideal para el tamaño pupilar adecuando los controles del casco de oftalmoscopia.
5. Se visualiza el rojo pupilar y por este mismo, se incide haciendo foco en el polo posterior.
6. Se puede utilizar un indentador escleral si es preciso.
1. Se pide al paciente que observe al infinito.
2. La distancia de trabajo es mayor que en el biomicroscopio, por lo que se trabaja al menos a un brazo de distancia.
3. Se utiliza la lente de 20 D, la que permite observar una imagen virtual del paciente.
4. Se utiliza el área luminosa ideal para el tamaño pupilar adecuando los controles del casco de oftalmoscopia.
5. Se visualiza el rojo pupilar y por este mismo, se incide haciendo foco en el polo posterior.
6. Se puede utilizar un indentador escleral si es preciso.
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| Fig. 5 Observación del fondo de ojo con un oftalmoscopio indirecto |
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| Fig. 6 Observación del fondo de ojo con el oftalmoscopio indirecto. Visto desde la perspectiva del examinador |
Biometría por ultrasonido
Es un examen poco invasivo. Dependiendo de la estrategia, este puede utilizarse para medir el largo axial del globo o para examinar las estructuras en su interior. Consta de un transductor, un procesador y accesorios.
Se pide al paciente que se recueste (Idealmente) y se ubica la sonda en el ojo, mientras este fija un punto distante con su ojo descubierto.
El procesador congela las imágenes que nos interesan, las guarda en un archivo y luego imprime las principales.
Modo A
Mide los diferentes espacios y lentes en el globo ocular: Curvatura corneal, espesor y diámetro corneal, profundidad de la cámara anterior y la longitud axial del globo ocular. Existen dos tipos:
1. De contacto: Se anestesia la córnea, se fija un punto y se ubica la sonda, tocando el ápice corneal, sin deprimir.
2. De inmersión: Se anestesia la córnea y luego se ubica sobre ella una copela, la que está conectada a una jeringa con suero, llenándose el espacio con el fluido. Luego, la sonda mide desde la copela, sin necesidad de tocar el ojo.
Modo B
El transductor en este caso, se ubica sobre los párpados del paciente, quien debe cerrar los ojos. Se utiliza un gel que permite la transferencia de ecos y se observa la pantalla del ecógrafo.
Es preciso gran conocimiento y orientación de los planos anatómicos, para poder explorar en detalle el globo ocular, la órbita y sus anexos. Es el examen ideal para estudiar masas intraoculares que no son perceptibles por medios ópticos.
Biometría óptica
El biómetro óptico, emplea una fuente de luz con coherencia parcial y funciona como un interferómetro modificado de Michelson, emite dos haces de luz infrarroja coaxiales de 780 nm, lo que le permite no ser sensible a los movimientos longitudinales del globo ocular.
La diferencia fundamental entre la biometría ultrasónica y la óptica es que el biómetro ultrasónico hace una medida córnea - MLI (Interface vítreo - retina), mientras que el biómetro óptico mide córnea - EPR, lo cual supone una diferencia aproximada de 130 um.
Es un examen poco invasivo. Dependiendo de la estrategia, este puede utilizarse para medir el largo axial del globo o para examinar las estructuras en su interior. Consta de un transductor, un procesador y accesorios.
Se pide al paciente que se recueste (Idealmente) y se ubica la sonda en el ojo, mientras este fija un punto distante con su ojo descubierto.
El procesador congela las imágenes que nos interesan, las guarda en un archivo y luego imprime las principales.
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| Fig. 7 Realización de una biometría por ultrasonido |
Modo A
Mide los diferentes espacios y lentes en el globo ocular: Curvatura corneal, espesor y diámetro corneal, profundidad de la cámara anterior y la longitud axial del globo ocular. Existen dos tipos:
1. De contacto: Se anestesia la córnea, se fija un punto y se ubica la sonda, tocando el ápice corneal, sin deprimir.
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| Fig. 8 Biometría modo A, de contacto |
2. De inmersión: Se anestesia la córnea y luego se ubica sobre ella una copela, la que está conectada a una jeringa con suero, llenándose el espacio con el fluido. Luego, la sonda mide desde la copela, sin necesidad de tocar el ojo.
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| Fig. 9 Biometría modo A, de inmersión |
Modo B
El transductor en este caso, se ubica sobre los párpados del paciente, quien debe cerrar los ojos. Se utiliza un gel que permite la transferencia de ecos y se observa la pantalla del ecógrafo.
Es preciso gran conocimiento y orientación de los planos anatómicos, para poder explorar en detalle el globo ocular, la órbita y sus anexos. Es el examen ideal para estudiar masas intraoculares que no son perceptibles por medios ópticos.
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| Fig. 10 Biometría modo B. Modo de realización y obtención de imagen |
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| Fig. 11 Peaks obtenido en la biometría por ultrasonido |
Biometría óptica
El biómetro óptico, emplea una fuente de luz con coherencia parcial y funciona como un interferómetro modificado de Michelson, emite dos haces de luz infrarroja coaxiales de 780 nm, lo que le permite no ser sensible a los movimientos longitudinales del globo ocular.
La diferencia fundamental entre la biometría ultrasónica y la óptica es que el biómetro ultrasónico hace una medida córnea - MLI (Interface vítreo - retina), mientras que el biómetro óptico mide córnea - EPR, lo cual supone una diferencia aproximada de 130 um.
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| Fig. 12 Biometría óptica |
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