Cátedra N° 01
"Movimientos monoculares"
Docente: TMO Sandra Reyes
Año: 2014
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| Fig. 1 Movimientos monoculares (Ducciones) |
Definiciones (Ejes, ángulos y planos de referencia)
1. Eje óptico: Recta que pasa por los puntos nodales y une todos los centros de curvatura de las dioptrías oculares.
2. Eje visual: Par de rectas paralelas que unen el punto de fijación con la fóvea, a través, de los puntos nodales N y N´.
3. Centro de rotación: Punto fijo alrededor del cual se producen los giros del ojo. Se encuentra a 13 mm de la córnea.
4. Eje de fijación: Es el eje que une el centro de rotación del ojo con el punto.
5. Eje pupilar: Eje normal a la córnea que pasa por el centro de la pupila.
6. Línea principal de mirada: Es la línea que une el punto objeto con el centro de la pupila.
7. Alfa: Ángulo formado entre el eje visual y el eje óptico. Su valor suele estar entre los 4° y 8°, tomándose un valor estándar de 5°.
8. Gamma: Es el ángulo formado entre el eje de fijación y el óptico. Es mayor que alfa.
9. Kappa: Es el formado entre el eje pupilar y la línea principal de mirada. Generalmente Kappa es menor que alfa.
Movimientos oculares
1. Ejes de Fick: Ejes principales de rotación del ojo.
2. Ejes de Listing: Plano frontal que contiene el centro de rotación de los dos ojos (Contiene los ejes de Fick YZ).
Movimientos oculares básicos
La rotación alrededor de ejes de Fick, son los "Movimientos simples o secundarios". La combinación de movimientos o giro alrededor de un eje que no sea de Fick se le denomina "Movimiento oblicuo o terciario".
Existen distintas posiciones de miradas, las cuales serían: Posición primaria de mirada (PPM), que es la posición de mirada al frente, está también la posición secundaria (Se llega, a través, de un movimiento secundario de giro alrededor de los ejes Y o Z), y la posición terciaria, es cualquier otra posición a la que se llega alrededor de un eje que no sea de Fick (Giro oblicuo sobre plano de Listing).
Movimientos monoculares
Los movimientos monoculares, o también llamados "Ducciones", podemos encontrar distintas rotaciones que puede realizar el ojo, tales como:
1. Supraducción: Elevación alrededor del eje Y.
2. Infraducción: Depresión alrededor del eje Y.
3. Abducción: Giro hacia al lado temporal, alrededor del eje Z.
4. Adducción: Giro hacia al lado nasal, alrededor del eje Z.
5. Intorsión: (O Inciclotorsión) Giro alrededor del eje X, en dirección nasal.
6. Extorsión: (O Exciclotorsión) Giro alrededor del eje X, en dirección temporal.
Otro punto a considerar son los movimientos terciarios, en la cual se caracterizan porque se descomponen en dos movimientos secundarios, que serían:
1. Supralevoducción.
2. Supradextroducción.
3. Infralevoducción.
4. Infradextroducción.
Posición de los ojos en la cabeza
1. Posición anatómica: Sin estímulo, es de ligera divergencia (Muertos).
2. Posición fisiológica de reposo: Tono muscular (Bajo anestesia).
3. Posición disociada: Todos los estímulos presentes, excepto fusión.
4. Posición de fijación: Posición normal en los ojos cuando fijan sobre un punto.
Músculos extraoculares.
> Movimientos en torno al eje Z:
Mecánica muscular
La acción muscular depende de lo siguiente: La línea de acción, el plano de acción y el arco de contacto.
La línea de acción, es una línea de tracción o línea de fuerza, en la cual, une los puntos medios del músculo desde su origen en la órbita, hasta la inserción y nos indica la directriz en la que está actuando la fuerza de contractura o de relajación muscular.
El plano de acción, lo conforman la línea de acción y el centro de rotación del ojo. Y por último, está el arco de contacto o línea de enrollamiento, en la cual, es el lugar desde donde el músculo toma contacto con la esclera (Inserción fisiológica), hasta el lugar donde realmente se inserta en ella (Inserción anatómica).
Músculos rectos horizontales
En PPM, en el plano de acción (Fig. 7) de los músculos rectos horizontales (Plano horizontal), están incluidos los ejes X e Y de Fick, por lo que no hay elevación, depresión ni torsión. Sin embargo, este plano forma ángulo de 90°, con el eje Z de Fick (Vertical).
En las posiciones secundarias horizontales, se mantiene la misma situación angular entre el plano de acción muscular y el eje Z de Fick, de ahí que la maniobra muscular seguirá siendo igual de pura.
En las posiciones secundarias verticales forman un ángulo con el eje Y, sin embargo su acción elevadora o depresora es insignificante.
Músculos rectos verticales
En PPM, el plano de acción de los músculo rectos verticales forma con el eje Y de Fick (Horizontal) un ángulo de 67°; con el eje X de Fick (Anteroposterior) de 23°; y casi 0° con el eje Z de Fick (Vertical).
En Aducción, el plano de acción muscular disminuye su ángulo con el eje Y de Fick (Horizontal), y lo aumenta con el eje X de Fick (Anteroposterior): Disminuirá la acción vertical y aumentará la torsional.
En Abducción, el plano de acción de los músculos rectos verticales va aumentando el ángulo con respecto al eje Y de Fick (Horizontal), y disminuyendo con respecto al eje X de Fick (Anteroposterior). La acción vertical será pura en 23° de abducción.
Músculos oblicuos
En PPM; el plano de acción muscula forma el ángulo de 55° con el eje X de Fick (Anteroposterior), de 35° con el eje Y de Fick (Horizontal) y mínimo al eje Z de Fick (Vertical); la función principal es la torsional y menor la vertical.
En Abducción, aumenta el ángulo entre el plano de acción muscular y el eje X de Fick (Anteroposterior), pero disminuye el formado con el eje Y de Fick (Horizontal), aumentando la fuerza torsional (Máximo a 37°) y disminuyendo la vertical.
En Aducción, disminuye el ángulo entre el plano muscular y el eje X de Fick (Anteroposterior), y aumenta el formado con el eje Y de Fick (Horizontal); disminuye la acción torsional y aumenta la vertical, que sería máxima a 50°.
Ley de Sherington o de inervación recíproca
El aumento de inervación y contracción de un músculo extraocular, se acompaña de una reducción recíproca de la inervación y relajación de su antagonista. En si habla de los siguientes términos:
1. Agonista: Músculo primario.
2. Sinérgico: Músculo del mismo ojo que ayuda en la acción.
3. Antagonista: Músculo del mismo ojo que actúa en la dirección opuesta.
Ley de Donders o Listing
Es aquella en donde cualquier rotación se puede ejecutar, tomando un único eje de giro. Es más sencillo descomponer cualquier movimiento terciario como composición de movimientos secundarios.
Para ir de una posición primaria a una terciaria, el ojo usa la ruta más corta, siguiendo un principio de mínimo esfuerzo, girando alrededor de un eje perpendicular al plano que contiene el punto inicial y final. Por uno u otro camino la posición debiese ser la misma, pero... El giro del ojo por dos caminos diferentes da lugar a que la cruz pegada al ojo queda en una orientación diferente.
La posición final del ojo, es siempre la que se obtendría, a través, del camino más corto. A continuación, se va a hablar de cada ley:
1. Ley de Donders (1847): "El grado de falsa torsión asociada a una posición terciaria es independiente de cómo se llega a esta posición".
2. Ley de Listing (1853): "Cuando la línea principal de mirada es llevada desde una posición primaria, hasta cualquier otra posición terciaria, el ángulo de falsa torsión del ojo en esta posición es el mismo que el que se conseguiría si el ojo hubiese llegado a esta posición girando alrededor de un eje perpendicular al plano que contiene el punto inicial y final".
Existen dos métodos de comprobación: Fotográfico (Se basa en realizar una fotografía del ojo y comprobar la torsión producida) y el de Postimágenes (Se produce una postimagen en forma de cruz. Al mover el ojo con diferentes direcciones se observa que en las direcciones B, C, D y E no se ve variación, mientras que en las direcciones F, G, H y J se observa un giro de la cruz).
Recordatorio (Inervación)
1. Recto lateral: Motor ocular externo, abducente o VI par.
2. Recto superior: Rama superior III par (Más elevador del párpado). Inervado por motor ocular común o III par craneal.
3. Recto medio, Recto inferior y Oblicuo inferior: Inervado por motor ocular común o III par craneal. Más específicamente, por la rama inferior del III par (Más ganglio ciliar), este último apartado, excluye al OI.
4. Oblicuo superior: Inervado por el nervio troclear o IV par craneal.
6. Línea principal de mirada: Es la línea que une el punto objeto con el centro de la pupila.
7. Alfa: Ángulo formado entre el eje visual y el eje óptico. Su valor suele estar entre los 4° y 8°, tomándose un valor estándar de 5°.
8. Gamma: Es el ángulo formado entre el eje de fijación y el óptico. Es mayor que alfa.
9. Kappa: Es el formado entre el eje pupilar y la línea principal de mirada. Generalmente Kappa es menor que alfa.
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| Fig. 2 Ejes, ángulos y planos de referencia |
Movimientos oculares
1. Ejes de Fick: Ejes principales de rotación del ojo.
2. Ejes de Listing: Plano frontal que contiene el centro de rotación de los dos ojos (Contiene los ejes de Fick YZ).
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| Fig. 3 Movimientos oculares según eje y planos |
Movimientos oculares básicos
La rotación alrededor de ejes de Fick, son los "Movimientos simples o secundarios". La combinación de movimientos o giro alrededor de un eje que no sea de Fick se le denomina "Movimiento oblicuo o terciario".
Existen distintas posiciones de miradas, las cuales serían: Posición primaria de mirada (PPM), que es la posición de mirada al frente, está también la posición secundaria (Se llega, a través, de un movimiento secundario de giro alrededor de los ejes Y o Z), y la posición terciaria, es cualquier otra posición a la que se llega alrededor de un eje que no sea de Fick (Giro oblicuo sobre plano de Listing).
Movimientos monoculares
Los movimientos monoculares, o también llamados "Ducciones", podemos encontrar distintas rotaciones que puede realizar el ojo, tales como:
1. Supraducción: Elevación alrededor del eje Y.
2. Infraducción: Depresión alrededor del eje Y.
3. Abducción: Giro hacia al lado temporal, alrededor del eje Z.
4. Adducción: Giro hacia al lado nasal, alrededor del eje Z.
5. Intorsión: (O Inciclotorsión) Giro alrededor del eje X, en dirección nasal.
6. Extorsión: (O Exciclotorsión) Giro alrededor del eje X, en dirección temporal.
Otro punto a considerar son los movimientos terciarios, en la cual se caracterizan porque se descomponen en dos movimientos secundarios, que serían:
1. Supralevoducción.
2. Supradextroducción.
3. Infralevoducción.
4. Infradextroducción.
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| Fig. 4 Posición de los ojos en las órbitas oculares |
Posición de los ojos en la cabeza
1. Posición anatómica: Sin estímulo, es de ligera divergencia (Muertos).
2. Posición fisiológica de reposo: Tono muscular (Bajo anestesia).
3. Posición disociada: Todos los estímulos presentes, excepto fusión.
4. Posición de fijación: Posición normal en los ojos cuando fijan sobre un punto.
Músculos extraoculares.
> Movimientos en torno al eje Z:
- Recto lateral.
- Recto medio.
> Movimiento en torno al eje Y:
- Recto superior.
- Recto inferior.
> Movimientos en torno al eje X:
- Oblicuo superior.
- Oblicuo inferior.
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| Fig. 5 Músculos extraoculares |
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| Fig. 6 Movimientos en torno a los ejes |
Mecánica muscular
La acción muscular depende de lo siguiente: La línea de acción, el plano de acción y el arco de contacto.
La línea de acción, es una línea de tracción o línea de fuerza, en la cual, une los puntos medios del músculo desde su origen en la órbita, hasta la inserción y nos indica la directriz en la que está actuando la fuerza de contractura o de relajación muscular.
El plano de acción, lo conforman la línea de acción y el centro de rotación del ojo. Y por último, está el arco de contacto o línea de enrollamiento, en la cual, es el lugar desde donde el músculo toma contacto con la esclera (Inserción fisiológica), hasta el lugar donde realmente se inserta en ella (Inserción anatómica).
Músculos rectos horizontales
En PPM, en el plano de acción (Fig. 7) de los músculos rectos horizontales (Plano horizontal), están incluidos los ejes X e Y de Fick, por lo que no hay elevación, depresión ni torsión. Sin embargo, este plano forma ángulo de 90°, con el eje Z de Fick (Vertical).
En las posiciones secundarias horizontales, se mantiene la misma situación angular entre el plano de acción muscular y el eje Z de Fick, de ahí que la maniobra muscular seguirá siendo igual de pura.
En las posiciones secundarias verticales forman un ángulo con el eje Y, sin embargo su acción elevadora o depresora es insignificante.
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| Fig. 7 Función simple de los rectos medial y lateral con el ojo en posición primaria |
Músculos rectos verticales
En PPM, el plano de acción de los músculo rectos verticales forma con el eje Y de Fick (Horizontal) un ángulo de 67°; con el eje X de Fick (Anteroposterior) de 23°; y casi 0° con el eje Z de Fick (Vertical).
En Aducción, el plano de acción muscular disminuye su ángulo con el eje Y de Fick (Horizontal), y lo aumenta con el eje X de Fick (Anteroposterior): Disminuirá la acción vertical y aumentará la torsional.
En Abducción, el plano de acción de los músculos rectos verticales va aumentando el ángulo con respecto al eje Y de Fick (Horizontal), y disminuyendo con respecto al eje X de Fick (Anteroposterior). La acción vertical será pura en 23° de abducción.
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| Fig. 8 Vista superior del ojo y la órbita, nótese que el músculo recto superior se superpone en parte del oblicuo superior |
Músculos oblicuos
En PPM; el plano de acción muscula forma el ángulo de 55° con el eje X de Fick (Anteroposterior), de 35° con el eje Y de Fick (Horizontal) y mínimo al eje Z de Fick (Vertical); la función principal es la torsional y menor la vertical.
En Abducción, aumenta el ángulo entre el plano de acción muscular y el eje X de Fick (Anteroposterior), pero disminuye el formado con el eje Y de Fick (Horizontal), aumentando la fuerza torsional (Máximo a 37°) y disminuyendo la vertical.
En Aducción, disminuye el ángulo entre el plano muscular y el eje X de Fick (Anteroposterior), y aumenta el formado con el eje Y de Fick (Horizontal); disminuye la acción torsional y aumenta la vertical, que sería máxima a 50°.
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| Fig. 9 Vista desde arriba y desde debajo de la mecánica muscular de los músculos oblicuos |
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| Fig. 10 Posiciones diagnóstica de mirada |
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| Fig. 11 Funciones de los músculos oculomotores |
Ley de Sherington o de inervación recíproca
El aumento de inervación y contracción de un músculo extraocular, se acompaña de una reducción recíproca de la inervación y relajación de su antagonista. En si habla de los siguientes términos:
1. Agonista: Músculo primario.
2. Sinérgico: Músculo del mismo ojo que ayuda en la acción.
3. Antagonista: Músculo del mismo ojo que actúa en la dirección opuesta.
Ley de Donders o Listing
Es aquella en donde cualquier rotación se puede ejecutar, tomando un único eje de giro. Es más sencillo descomponer cualquier movimiento terciario como composición de movimientos secundarios.
Para ir de una posición primaria a una terciaria, el ojo usa la ruta más corta, siguiendo un principio de mínimo esfuerzo, girando alrededor de un eje perpendicular al plano que contiene el punto inicial y final. Por uno u otro camino la posición debiese ser la misma, pero... El giro del ojo por dos caminos diferentes da lugar a que la cruz pegada al ojo queda en una orientación diferente.
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| Fig. 12 Comprobación de la falsa torsión |
La posición final del ojo, es siempre la que se obtendría, a través, del camino más corto. A continuación, se va a hablar de cada ley:
1. Ley de Donders (1847): "El grado de falsa torsión asociada a una posición terciaria es independiente de cómo se llega a esta posición".
2. Ley de Listing (1853): "Cuando la línea principal de mirada es llevada desde una posición primaria, hasta cualquier otra posición terciaria, el ángulo de falsa torsión del ojo en esta posición es el mismo que el que se conseguiría si el ojo hubiese llegado a esta posición girando alrededor de un eje perpendicular al plano que contiene el punto inicial y final".
Existen dos métodos de comprobación: Fotográfico (Se basa en realizar una fotografía del ojo y comprobar la torsión producida) y el de Postimágenes (Se produce una postimagen en forma de cruz. Al mover el ojo con diferentes direcciones se observa que en las direcciones B, C, D y E no se ve variación, mientras que en las direcciones F, G, H y J se observa un giro de la cruz).
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| Fig. 13 Comprobación de la falsa torsión por postimágenes |
Recordatorio (Inervación)
1. Recto lateral: Motor ocular externo, abducente o VI par.
2. Recto superior: Rama superior III par (Más elevador del párpado). Inervado por motor ocular común o III par craneal.
3. Recto medio, Recto inferior y Oblicuo inferior: Inervado por motor ocular común o III par craneal. Más específicamente, por la rama inferior del III par (Más ganglio ciliar), este último apartado, excluye al OI.
4. Oblicuo superior: Inervado por el nervio troclear o IV par craneal.
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