Cátedra N° 11 (Seminario N° 01)
"Ala, cruz y varilla de Maddox"
Docente: TMO Sandra Reyes Roman
Año: 2014
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| Fig. 1 Varilla de Maddox |
Introducción
El sistema visual, permite la decodificación de la luz. Existen "Tres test", que miden desviación del ojo de forma subjetiva, ya que se le pregunta al paciente que está viendo. Pero NO diferencian entre heteroforias de tropias.
Palabras claves
1. Ortoforia.
2. Heteroforia y tropias (Hiper, hipo, eso, exo y ciclodesviaciones).
Alas de Maddox
Mide la desviación del paciente. Disocia AO en visión de cerca (1/3 m). Y no descifra si es una tropia o una foria.
El instrumento separa ambos ojos con un septum. El OD ve una flecha blanca vertical y una flecha roja horizontal. En cambio el OI ve una línea con números horizontales y verticales.
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| Fig. 2 Posición del ala de Maddox |
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| Fig. 3 Prueba del ala de Maddox |
Procedimiento del ala de Maddox
La desviación horizontal de mide preguntando al paciente a que número apunta la fecha blanca. En cambio, la desviación vertical, se mide preguntando al paciente con qué número se cruza la flecha roja.
La cantidad de ciclodesviación se mide pidiendo al paciente que mueva la flecha roja de forma que sea paralela con la fila horizontal de números.
Cruz de Maddox
Test en el que se utiliza la varilla de Maddox. Existe un foco luminoso que actúa como punto de fijación sobre la cruz.
La línea que se visualiza en la cruz, no cae en el centro (Punto de fijación), hay una desviación. Y se corrige con prismas de Risley.
La desviación horizontal de mide preguntando al paciente a que número apunta la fecha blanca. En cambio, la desviación vertical, se mide preguntando al paciente con qué número se cruza la flecha roja.
La cantidad de ciclodesviación se mide pidiendo al paciente que mueva la flecha roja de forma que sea paralela con la fila horizontal de números.
Cruz de Maddox
Test en el que se utiliza la varilla de Maddox. Existe un foco luminoso que actúa como punto de fijación sobre la cruz.
La línea que se visualiza en la cruz, no cae en el centro (Punto de fijación), hay una desviación. Y se corrige con prismas de Risley.
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| Fig. 4 A) Con el cristal de Maddox, delante del ojo derecho, se ve una raya roja a la derecha. B) Se coloca un prisma que desplace la imagen hacia la fóvea de manera de ver la raya sobre la luz |
Varilla de Maddox
Mide ángulo de disociación de una desviación. Utiliza un instrumento de hemicilindros plano-convexos de color rojo (Fig. 5).
Es necesario un foco de luz, para poder fijar sobre él, a través de la varilla. Según lo que vea el paciente, se ve si hay o no desviación.
Para el procedimiento, se colocan las barras delante del ojo derecho. Esto provoca una disociación de ambos ojos, ya que la línea roja que ve el ojo derecho no se puede fusionar, con el punto blanco NO ALTERADO que ve el ojo izquierdo.
Para evaluar desviaciones horizontales
1. El paciente cómodamente ubicado, se le coloca la varilla de Maddox, en dirección horizontal en el ojo derecho.
2. Se ubica un punto luminoso a 5 o 6 metros.
3. Se le pregunta al paciente qué es lo que está observando.
Resultados E.D. Horizontales
Si la raya la ve al lado opuesto del ojo evaluado, o sea que en el ojo derecho el paciente ve la raya al lado izquierdo del punto luminoso, es una exodesviación.
Si la raya está en el mismo lado del ojo evaluado, o sea que en la evaluación de ojo derecho, el paciente ve la raya al lado derecho del punto luminoso, es una endodesviación.
Para evaluar desviaciones verticales
Se coloca la varilla de Maddox vertical en un ojo, o las dos varillas roja y blanca, perpendiculares entre sí en los dos ojos; es decir, que si se evalúa ojo derecho, se coloca la varilla de Maddox de forma vertical en dicho ojo, y en el ojo izquierdo se coloca la varilla blanca en dirección horizontal.
Además se coloca una fuente luminosa a 5 o 6 metros. Y se le pregunta al paciente ¿Qué es lo que está viendo?
Resultados de E.D. Verticales
Si la línea está por encima del punto, es una híper del ojo que no lleva la varilla. Si la raya está por debajo, es una híper de ojo que lleva varilla.
Para medir ciclodesviaciones en doble varilla de Maddox
Colocar las dos varillas a 180° en ambos ojos, se deben colocar en gafas de prueba. Después ubicar el foco luminoso a 5 metros.
El paciente ve una sola raya, por lo que se induce diplopia con un prisma "Base nasal". En cambio, si el paciente ve que las dos rayas no son paralelas, existe una ciclodesviación. La desviación se mide girando la varilla del ojo desviado hasta que las líneas se vuelvan paralelas.
Resultados al evaluar desviaciones ciclotorsionales
Utilización de los prismas de Risley
En desviaciones horizontales, colocar prisma de 12 D en base nasal (BN), en ojo que no lleva varilla. Debe ver el punto luminoso en el mismo lado que lleva el prisma. Si no así, aumentar dioptrías BN. Ir rebajando dioptrías BN, hasta que se superpongan el punto y la raya. Se anota el valor de dioptrías que queda: BN = X; BT = E (BN: Base nasal, BT: Base temporal).
Conclusión
El estrabismo se evalúa objetivamente y subjetivamente. Es necesario reconocer si hay o no desviación, para que el paciente reciba el tratamiento pertinente y mejore su calidad visual, con ello su calidad de vida y se reinserte en su quehacer diario en la sociedad en la que se desenvuelve.
El ala y cruz de Maddox, arrojan valores dióptricos de la desviación. La varilla indica hacia donde se desvía el ojo, sin especificar si es una tropía o heteroforia. El estudio de estrabismo es importante, y se debe realizar de forma oportuna para detectar a tiempo cualquier problema de fijación a la brevedad.
Mide ángulo de disociación de una desviación. Utiliza un instrumento de hemicilindros plano-convexos de color rojo (Fig. 5).
Es necesario un foco de luz, para poder fijar sobre él, a través de la varilla. Según lo que vea el paciente, se ve si hay o no desviación.
Para el procedimiento, se colocan las barras delante del ojo derecho. Esto provoca una disociación de ambos ojos, ya que la línea roja que ve el ojo derecho no se puede fusionar, con el punto blanco NO ALTERADO que ve el ojo izquierdo.
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| Fig. 5 Prueba de la varilla de Maddox |
Para evaluar desviaciones horizontales
1. El paciente cómodamente ubicado, se le coloca la varilla de Maddox, en dirección horizontal en el ojo derecho.
2. Se ubica un punto luminoso a 5 o 6 metros.
3. Se le pregunta al paciente qué es lo que está observando.
Resultados E.D. Horizontales
Si la raya la ve al lado opuesto del ojo evaluado, o sea que en el ojo derecho el paciente ve la raya al lado izquierdo del punto luminoso, es una exodesviación.
Si la raya está en el mismo lado del ojo evaluado, o sea que en la evaluación de ojo derecho, el paciente ve la raya al lado derecho del punto luminoso, es una endodesviación.
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| Fig. 6 Resultados E.D. Horizontales |
Para evaluar desviaciones verticales
Se coloca la varilla de Maddox vertical en un ojo, o las dos varillas roja y blanca, perpendiculares entre sí en los dos ojos; es decir, que si se evalúa ojo derecho, se coloca la varilla de Maddox de forma vertical en dicho ojo, y en el ojo izquierdo se coloca la varilla blanca en dirección horizontal.
Además se coloca una fuente luminosa a 5 o 6 metros. Y se le pregunta al paciente ¿Qué es lo que está viendo?
Resultados de E.D. Verticales
Si la línea está por encima del punto, es una híper del ojo que no lleva la varilla. Si la raya está por debajo, es una híper de ojo que lleva varilla.
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| Fig. 7 Resultados al evaluar desviaciones verticales |
Para medir ciclodesviaciones en doble varilla de Maddox
Colocar las dos varillas a 180° en ambos ojos, se deben colocar en gafas de prueba. Después ubicar el foco luminoso a 5 metros.
El paciente ve una sola raya, por lo que se induce diplopia con un prisma "Base nasal". En cambio, si el paciente ve que las dos rayas no son paralelas, existe una ciclodesviación. La desviación se mide girando la varilla del ojo desviado hasta que las líneas se vuelvan paralelas.
Resultados al evaluar desviaciones ciclotorsionales
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| Fig. 8 Resultados al evaluar desviaciones ciclotorsionales |
Utilización de los prismas de Risley
En desviaciones horizontales, colocar prisma de 12 D en base nasal (BN), en ojo que no lleva varilla. Debe ver el punto luminoso en el mismo lado que lleva el prisma. Si no así, aumentar dioptrías BN. Ir rebajando dioptrías BN, hasta que se superpongan el punto y la raya. Se anota el valor de dioptrías que queda: BN = X; BT = E (BN: Base nasal, BT: Base temporal).
Conclusión
El estrabismo se evalúa objetivamente y subjetivamente. Es necesario reconocer si hay o no desviación, para que el paciente reciba el tratamiento pertinente y mejore su calidad visual, con ello su calidad de vida y se reinserte en su quehacer diario en la sociedad en la que se desenvuelve.
El ala y cruz de Maddox, arrojan valores dióptricos de la desviación. La varilla indica hacia donde se desvía el ojo, sin especificar si es una tropía o heteroforia. El estudio de estrabismo es importante, y se debe realizar de forma oportuna para detectar a tiempo cualquier problema de fijación a la brevedad.
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