Cátedra N° 21 - Seminario N° 11 "Test de Parks"

Cátedra N° 21 (Seminario N° 11)

"Test de Parks"

Docente: TMO Sandra Reyes Román

Año: 2014

Fig. 1 Presentación de la interpretación del Test de Parks

Test de Parks y Maniobra de Bielschowsky

En si estos, son mediciones objetivas en la cual se ocupa en parálisis de músculos oblicuos. La etiología: La mayoría de los casos se afecta el músculo OS 90% es congénito (< 15 años).

1. Hipoplasia del nervio troclear (IV par).

2. Daño perinatal del nervio.

3. Defectos anatómicos del tendón del OS o tróclea.

4. Adquirida (> 15 años): Trauma.

5. Síntoma predominante: Hipertropia y diplopia vertical.

6. Corresponden 25% - 40% pacientes estrábicos.

En defecto para esta evaluación, solo se van a considerar 4 músculos: Recto superior, recto inferior, oblicuo superior y oblicuo inferior.

Fig. 2 Estudio de las ducciones y su extensión. Esquema de direcciones diagnósticas y su posibilidad de extensión

Estrabismo vertical

Hay un desequilibrio sensoriomotor ocular. La dirección de la línea de mirada sobre el objeto motivo de su atención (Situación estática). Es desviado en sentido vertical, eso quiere decir, que encontramos: Hipotropia o Hipertropia.

Fig. 3 Caso de Hipertropia de OD

Tener en cuenta... (Puede llevar a error)

1. En pacientes con parálisis de más de un músculo.

2. En aquellos sometidos a cirugía de estrabismo.

3. En presencia de una desviación oblicua.

Test de Parks o test de los tres pasos

El objetivo principal, es descubrir cuál es el músculo responsable que causa la diplopia vertical, mediante tres pasos.

El primer paso, es realizar un cover - uncover, después de identificar cual es el ojo que está en hipertropia. Logrando reducir el número de posibles músculos que actúan por debajo de lo normal de ocho a cuatro.

El segundo paso, es la evaluación de las lateroversiones (Fig. 4), hay que determinar si la desviación vertical es mayor en la mirada a la derecha o a la izquierda. Lo que hace es eliminar otros dos músculos cicloverticales

Fig. 4 Evaluación de las lateroversiones

Y el tercer paso, es la maniobra de Bielschowsky. El objetivo, es determinar y confirmar la paresia o parálisis del músculo oblicuo superior. Además sirve para realizar el diagnóstico diferencial con recto superior contralateral. Los resultados que se obtienen a partir de este punto, ya son parálisis o "Paresia".

¿Cómo se realiza?

1. Cabeza en PPM y ojos abiertos.

2. Fijar un objeto a 5 metros.

3. Tomar la cabeza con las dos manos.

4. Inclinar la cabeza hacia la derecha y después hacia la izquierda (45°).

Fig. 5 ¿Cómo se realiza?

La explicación para este test, es que se basa en el reflejo de torsión de los ojos (Otolítos), al inclinar la cabeza sobre un hombro.

Fig. 6 Imagen superior, hacia el hombro derecho. Imagen inferior, hacia el hombro izquierdo

Reflejo vestíbulo - ocular

Fig. 7 Existen dos reflejos. Ocurre una estabilización de la mirada. Y se desencadena impulsos a núcleos oculomotores

La inclinación de la cabeza hacia la derecha estimula la intorsión del ojo derecho (RSd y OSd) y la extorsión del ojo izquierdo (RIi y OIi). La inclinación de la cabeza hacia la izquierda estimula la extorsión del ojo derecho (RId y OId) y la intorsión del ojo izquierdo (RSi y OSi).

Fig. 8 Imagen superior, Inclinación a la derecha: Intorsión de OD y extorsión de OI

Algunos de los resultados son: Normal, parético y maniobra. Normal: Hay intorsionadores y extorsionadores de cada ojo tengan acciones verticales opuestas que se anulen entre sí (Cumplen leyes inervacionales). Parético, es intorsionador o extorsionador y no puede actuar de forma vertical y se manifiesta la acción vertical del otro músculo torsionador ipsilateral. Maniobra es "+", se confirma el diagnóstico de paresia (5 D entre las inclinaciones).

Maniobra de Bielschowsky

Los RS y OS son sinergistas (Inciclotorsora) y los antagonistas (Movimientos verticales). Ejemplo: Parálisis de oblicuo superior derecho, el RS es el único músculo capaz de intorsionar el ojo y sale a la luz la acción en movimientos verticales.

Como sólo RS es el que trabaja en este caso sale a trabajar la función del RS; elevación del ojo. Que no podrá ser contrarrestada por el descenso que tendría que provocar el antagonista OS, por estar paralizado.

Fig. 9 Ejemplo de parálisis de oblicuo superior derecho

Caso clínico

Análisis de la paresia del oblicuo superior izquierdo

Se observa una hipertropia del ojo izquierdo al realizar cover - uncover, en la cual se encuentra afectado uno de los depresores del ojo izquierdo o elevadores del ojo derecho (Fig. 10).

Fig. 10 Posición primara de mirada (Hipertropia del ojo izquierdo)

Al pedir que mire a la derecha, el músculo débil será un elevador del ojo derecho o un depresor de ojo izquierdo. Así es como se descartan músculos cicloverticales (Fig. 11).

Fig. 11 En dextroversión se observa hipertropia izquierda

Al pedir que mire hacia la izquierda no se observa desviación. Aquí se está evaluando lateroversiones (Fig. 12).

Fig. 12 En levoversión no hay desviación aparente

Luego se evalúa mediante la maniobra de Bielschowsky. Se observa una elevación del ojo izquierdo al girar la cabeza hacia la izquierda. Por tanto, el músculo afectado será un rotador de ojo izquierdo. En este caso la maniobra de Bielschowsky es positiva a la izquierda (Fig. 13).

Fig. 13 Prueba de Bielschowsky positiva hacia el lado izquierdo

Al realizar movimiento hacia la derecha, la desviación vertical se compensa. Por lo tanto, se confirma que el músculo parético es el oblicuo superior del ojo izquierdo (Fig. 14)

Fig. 14 Posición compensadora de la cabeza a la derecha

Conclusión

Este test determina el músculo causante de la diplopia vertical. El test de Parks, consiste en 3 pasos, al ser positivo, se confirma paresia o parálisis del músculo afectado.

Los pacientes afectados (Tortícolis) inclinan su cabeza al lado contrario. Lo importante, de forma resumida son: Bases - movimientos oculares - procedimiento paso a paso. Contribuir tratamiento y recuperación del paciente.