Análogos de Prostaglandinas
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| Fig. 1 Instilación de gotas oftálmicas |
Los análogos de Prostaglandinas también se denominan lípidos hipotensores. Otros términos usados para clasificar este grupo son prostamidas (Bimatoprost) y decosanoides (Unoprostona isopropilo). Actualmente, han sido aprobados cuatro análogos de prostaglandinas para uso clínico: Latanoprost, bimatoprost, travoprost, unoprostona isopropilo.
Todos estos fármacos actúan favoreciendo el drenaje del humor acuoso. Los análogos de prostaglandinas tienen un modo de acción que parece ser tanto dependiente de la presión como independiente de ella. No se conoce el mecanismo exacto por el que estos agentes mejoran el drenaje, aunque se ha demostrado que el latanoprost aumenta los espacios entre los fascículos musculares del cuerpo ciliar, lo que presumiblemente facilita el drenaje uveoescleral de humor acuoso.
El latanoprost y el travoprost son profármacos que penetran en la córnea y se hacen biológicamente activos al ser hidrolizados por una esterasa corneal. Ambos reducen la PIO un 25 - 32%. Con el bimatoprost se consigue una disminución de la PIO del 27 - 33%; la unoprostona es menos eficaz, al bajar la PIO un 13 - 18%. El latanoprost, el travoprost y el bimatoprost se administran una vez al día, normalmente por la noche, y son menos eficaces si se emplean dos veces; la unoprostona se administra dos veces al día. Como algunos pacientes pueden responder mejor a uno que a los demás fármacos de esta clase, puede ser útil cambiar de uno a otro después de un ensayo de 4 - 6 semanas.
Un efecto secundario ocular exclusivo de esta clase de fármacos es el oscurecimiento del iris y de la piel periocular debido al aumento del número de melanosomas dentro de los melanocitos. La hiperpigmentación de iris es permanente y depende de la pigmentación basal del iris. Los iris azules pueden presentar hiperpigmentación en el 10 - 20% de los casos tras 18 - 24 meses de tratamiento, mientras que casi el 60% de los ojos de color marrón claro, verde - azulado o de dos tonos pueden experimentar hiperpigmentación en el mismo período de tiempo. Se desconocen las secuelas a largo plazo de este efecto secundario, pero no hay datos que apunten a ningún riesgo añadido. Otros efectos secundarios descritos por el uso de análogos de prostaglandinas tópicos son hiperemia conjuntival, hipertricosis, triquiasis, distiquiasis, hiperpigmentación cutánea periocular y crecimiento de vello alrededor del ojo. Parece que estos efectos son reversibles si se retira el fármaco. Se han comunicado casos de exacerbación de queratitis herpética, edema macular cistoide y uveítis. Los dos últimos efectos son más comunes en ojos con factores de riesgo predisponentes al edema macular o a la uveítis. Los estudios realizados hasta la fecha han demostrado que la incidencia de efectos secundarios varía según el fármaco. Así, la hiperemia es más frecuente con bimatoprost y travoprost. Al igual que el bimatoprost, el latanoprost y el travoprost alcanzan su efecto máximo a las 10 - 14 horas de su administración, por lo que se recomienda aplicarlos al acostarse para aumentar su eficacia y disminuir los síntomas producidos por la dilatación vascular.
Fármacos asociados
> Latanoprost.
> Bimatoprost.
> Travoprost.
> Unoprostona isopropilo.
Bibliografía
1. Muñoz Negrete, F. (2013). Curso de ciencias básicas y clínicas. Barcelona: Elsevier.
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| Fig. 2 Hipertricosis por uso de latanoprost en el OI |
Fármacos asociados
> Latanoprost.
> Bimatoprost.
> Travoprost.
> Unoprostona isopropilo.
Bibliografía
1. Muñoz Negrete, F. (2013). Curso de ciencias básicas y clínicas. Barcelona: Elsevier.
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