Cátedra N° 05 - Alteraciones sensoriales

Cátedra N° 05

"Alteraciones sensoriales"

Docente: TMO Sandra Reyes Roman

Año: 2014

Fig. 1 Alteraciones sensoriales

Diplopia

Es la apreciación simultánea de dos imágenes provenientes de un objeto por estimulación de puntos retinales no correspondientes. Existen dos tipos, los cuales serían:

1. Diplopia homónima: Endodesviación.

2. Diplopa cruzada: Exodesviación.

Fig. 2 Diplopia cruzada

Fig. 3 Diplopia homónima

Confusión

Cuando existe diplopia, existe también el fenómeno de confusión. La confusión, se produce cuando dos objetos distintos impresionan cada uno a una fóvea, sin embargo, la fóvea sigue teniendo su proyección derecho al frente, por lo tanto, ambos objetos se superponen.

Fig. 4 Confusión

Adaptación motora (Tortícolis)

En el caso de la Tortícolis tradicional, para mantener visión binocular única, eliminando diplopia. En el caso de la cabeza, el movimiento es en dirección del campo de acción del músculo débil. Y los ojos, lejos del campo de acción del músculo débil.

Cuando se trata de una Tortícolis inversa, es para separar las imágenes diplópicas lo suficiente como para ignorar una de ellas. La cabeza, lo realiza lejos del campo de acción del músculo débil. Y los ojos, hacia el campo de acción del músculo débil (Desviación más evidente).

Fig. 5 Mecanismos adaptativos

Supresión

Inhibición activa de la imagen de un ojo cuando ambos se encuentran abiertos (Fig. 6). Además, se trata de un fenómeno cortical. Los estímulos presentes, son:

1. Diplopia y confusión.

2. Imagen borrosa (Anisometropía).

3. Supresión fisiológica o abstracción: Concentración sobre un objeto.

Fig. 6 Supresión

Escotoma de supresión

Encontramos 2 fenómenos de inhibición: "Escotoma en la fóvea del ojo desviado" y "Escotoma en área de la retina donde se forma la imagen fijada por el ojo no desviado".

El escotoma foveal es menos intenso que el extramacular, pero puede persistir en visión monocular, disminuyendo la AV, generando ambliopía con fijación central.

En el caso de un "Escotoma de supresión en endotropia", encontramos los siguientes tipos: "Escotoma macular para evitar diplopia" y "Escotoma área extramacular para evitar confusión llamados escotoma de Harms". Generalmente engloba mancha ciega y se une a escotoma macular, formando un gran escotoma elíptico.

Al contrario, si encontramos "Escotoma de supresión en exotropia", es el escotoma que engloba toda la retina temporal del ojo afectado, es llamado supresión hemirretiniana de las exotropias.

Las características de la supresión, van a ser variables según el tipo de desviación y también de la edad, encontramos desviaciones, tales como:

1. Desviación monocular y permanente: Siempre presente en ojo desviado.

2. Desviación alternante.

3. Desviación intermitente: Supresión sólo al desviar.

Ambliopía

Se trata de una disminución de la AV sin que exista ninguna lesión orgánica que la justifique. Una consecuencia, es la falta de estimulación visual adecuada durante el período crítico de desarrollo visual. Generalmente unilateral y afecta al 4% de la población. Para que se hable del término de ambliopía deben existir más de 2 líneas de diferencia. Las causas, pueden ser:

1. Depravación o exanopsia (Opacidad de medios o ptosis palpebral unilateral).

2. Ametropias altas.

3. Anisometropias.

4. Estrabismo.

Detección de la ambliopía

En el caso de niños menores de 2 años: Realización de cover test pc (De ser posible pl), observar movimiento de refijación mediante el test de 12 D, test de dominancia ocular (Ocluir un ojo y observar comportamiento), evaluar coordinación ojo / mano y estimación AV por PEV, nistagmus optocinético, test de mirada preferencial.

Ya desde los 3 - 4 años: Cover test pl y pc, determinan agudeza visual con optotipos (E) y evaluar estereopsis (Mosca).

Desde los 5 años: Cover test pl y pc, determinar la AV con test de Snellen o N° y evaluar estereopsis más fina.

Ambliopía estrábica

La ambliopía estrábica, podemos encontrar de dos tipos: La "Ambliopía con fijación central" (Moderada) y la "Ambliopía con fijación excéntrica" (Profunda, implica CSA).

El tratamiento: Es trata causa base (Lentes, cirugía), oclusión directa (Ejempo: Nomenclatura 2 x 1: 2 días OD, 1 día OI), penalización (Óptica o con medicamentos), uso de filtros, pleóptica (CSA) y oclusión indirecta (CSA).

Pronóstico de la ambliopía (Depende de...)

1. Edad de inicio del tratamiento.

2. Intensidad de la ambliopía.

3. Tipo de ambliopía: Si es bilateral mejor que la unilateral o anisometropía miópcia mejor que hipermetrópica.

Correspondencia sensorial anómala (CSA)

Un área extramacular del ojo desviado adquiere, en situación binocular, la misma proyección espacial que la fóvea del ojo fijador.

La fóvea del ojo fijador, debe corresponderse con un área extrafoveal no muy alejada de la fóvea (Máximo 15 - 20 D). A pesar de la desviación, estos pacientes tienen binocularidad.

Fijación vs Correspondencia sensorial

1. La fijación es un fenómeno monocular.

2. La correspondencia sensorial es binocular.

3. Si la fijación es central, la correspondencia puede ser normal o anómala.

4. Si la fijación es excéntrica, la correspondencia es anómala.