Cátedra N° 10 - OCT de glaucoma y otras patologías NO

Cátedra N° 10

"OCT de glaucoma y otras patologías NO"

Docente: TMO Claudio Zett Lobos
Año: 2014

Fig. 1 Presentación de un OCT de NO

Exámenes para glaucoma

Fig. 2 Tenemos 3 exámenes: 1) Presión intraocular; 2) Fondo de ojo; 3) Campo visual

Fig. 3 Tipos de OCT. Izquierda: OCT Stratus. Derecha: OCT Optovue

Protocolos de adquisición en OCT de glaucoma

Fig. 4 Opciones que se escogen para hacer un protocolo de glaucoma

OCT en glaucoma

La orientación está dada en el análisis de los resultados, para esto, se usa los protocolos de análisis que nos entrega el OCT, precisamente los que tengan que ver con el glaucoma, tal como:

1. RNFL Thickness Average Analysis

2. RNFL Thickness Map Analysis.

3. Optic Nerve Head Analysis.

RNFL Thickness Aerage

Es el promedio del grosor de capas de fibras nerviosas (Fig. 5), la cual se basa en una normativa de glaucoma en datos tabulados ( promedio del grosor de CFN), además que en el análisis posee la curva ISNT. Los gráficos en sí, hablan de una relación de gráficos sectoriales y por cuadrantes y además de tener gráficos de comparación (Evaluación de los sectores).

Fig. 5 RNFL Thickness Average (Promedio grosor de capas de fibras nerviosas)

Fig. 6 Normativa de glaucoma en datos tabulados ( promedio del grosor de CFN). La primera tabla (Superior derecha) india la normativa en un paciente que tiene 69 años y la segunda tabla (Inferior derecha) indica la base normativa de un paciente de 45 años

Fig. 7 Curva ISNT (Imagen inferior)

Curva ISNT

Fig. 8 Curva ISNT, fijarse en:

1) Patrón de doble giba.

2) Altura de las gibas.

3) Desplazamiento de las gibas.

4) Ubicación en la normativa.

Fig. 9 Curva ISNT, fijarse en:

1) Patrón de doble giba: Presente

2) Altura de las gibas: Baja para giba superior

3) Desplazamiento de las gibas: Bien espaciadas

4) Ubicación en la normativa: Bajo la normativa en el sector superior

Fig. 10 Curva ISNT, fijarse en:

1) Patrón de doble giba: Ausente.

2) Altura de las gibas: Baja.

3) Desplazamiento de las gibas: No hay patrón de doble giba.

4) Ubicación en la normativa: Bajo la normativa.

Fig. 11 Gráfico sectorial y por cuadrante. La imagen 1, indica las 7 y las 11 horas. La imagen 2, indica la 1 y las 5 horas

Fig. 12 Gráfico de comparación

RNFL Thickness Map Analysis

Este tipo de mapa nos entrega la información de los 2,9 mm a los 6,8 mm del disco óptico (Fig. 13). Este tipo de análisis, presenta las siguientes cosas en el resultado: Patrón alas de mariposas, si presenta simetría, si hay extensión de esta y por último, nos entrega información de la córnea por medio de un mapa paquimétrico.

Fig. 13 RNFL Thickness Map Analysis (De 2,9 mm a 6,8 mm del centro del disco óptico)

Fig. 14 Patrón ala de mariposas normal

Fig. 15 Patrón ala de mariposas anormal

Optic Nerve Head

Lo que realiza, es un análisis comparativo entre ambos ojos a 90°, de este scan, podemos sacar los siguientes datos:

1. Imagen tomográfica: Diámetro, profundidad de la excavación (Cualitativamente) y el área del anillo neurorretinal (Cualitativamente).

2. Datos del scan individual: Se obtiene el área del anillo neurorretinal y el diámetro de la excavación.

3. Imagen topográfica: Se consigue la relación vertical copa disco, relación área copa disco y observar los sectores temporales.

Fig. 16 Optic Nerve Head

Fig. 17 Sectores donde realiza y toma las medidas para el resultado del scan

Fig. 18 Modificación de parámetros

Fig. 19 Imagen superior corresponde a OD. La imagen inferior corresponde a OI

Fig. 20 Modificación de parámetros de un OD

Fig. 21 Modificación de parámetros en un OI

Fig. 22 Scan comparativo entre OD y OI

Fig. 23 El examen tiene una opción, donde se pueden modificar los puntos donde toma los datos el dispositivo

Fig. 24 Caso N° 01, patrón ala de mariposas ausente, además del patrón de doble giba alterado en todas sus facetas

Fig. 25 ¿Qué corresponde los datos obtenidos en el patrón ala de mariposa?

Fig. 26 Mapas comparativos de OD (Nerve Head and RNFL Analysis)

Fig. 27 Mapa resumen de AO

Entonces... ¿Qué evaluamos en un paciente con glaucoma?

> Curva ISNT.

> Promedios generales de grosor de CFN.

> Asimetría de las curvas ISNT.

> Complejo de células ganglionares (CCG).

> Desviación de la norma.

> Adelgazamiento en la periferia.

> Estudio de grosor de CFN más allá de los 4.0 mm.

> Cabeza de disco (Corte siempre a los 90°):

• Asimetría en profundidad y amplitud.
• Área del anillo neurorretinal.
• Relación vertical copa / disco.

Pero ante todo, ya lo mencionado anteriormente, hay que realizar el análisis de lo particular a lo más general.

Fig. 28 Análisis del patrón de doble giba vs la imagen de OCT obtenida

Promedio general de grosor de CFN (Normativa)

La OCT Fourier Domain RTVue - 100, incorpora una nueva amplia base de datos, dividida por etnias, en la versión de software 4.0. Se incluyen en este software 8 bases de datos distintos de selección, incluyendo los descendientes de Africanos, Asiáticos, Caucásicos, Chinos, Hispanos, Hindúes, Japoneses y una combinación de todas las celdas. Se encontraron correlaciones significativas por edad y tamaño del disco óptico, así como por etnia. Cada base de datos ajusta automáticamente el rango normativo y los límites a tomar en cuenta, tanto para los efectos de la edad, como del tamaño del disco óptico.

El rango normal (Variación) de las bases de datos de cada etnia, es más pequeño que la base de datos combinada para todos los individuos. Esto sugiere que utilizar una base de datos, específica para cada etnia, incrementará la precisión de diagnóstico en los resultados. Esta nueva base de datos, es la mayor base de datos incluida en los equipos de OCT disponibles actualmente.

Los valores obtenidos, se ubicarán dentro o fuera de la norma dependiendo de la edad del paciente. De acuerdo al Dr. Stern, asesor para Zeiss "El promedio de grosor, debe ser igual o mayor a 100 michas, sin considerar el factor etario" (*Guía para la interpretación de la tomografía de coherencia óptica, Dr. Herbert Stern Díaz - Febrero 2005).

Curva ISNT (II parte)

Para el estudio más a fondo de la curva ISNT, hay ciertas cosas que debemos tener en cuenta, para un correcto análisis de esta curva, las cuales serían:

1. Patrón de doble giba.

2. Altura.

3. Desplazamiento.

Todo esto, si se encuentra:

• En la norma.
• Bajo la norma.
• En el límite.
• Por sobre la norma.
• Fuera de la norma.

Fig. 29 Curva ISNT, caso N° 01

1) Patrón de doble giba: Conservado

2) Altura: Buena

3) Desplazamientos: Sin desplazamientos

4) Si se encuentra: En la norma

Fig. 30 Curva ISNT, caso N° 02:

1) Patrón de doble giba: Conservado.

2) Altura: Buena.

3) Desplazamientos: Sin desplazamientos.

4) Si se encuentra: Bajo la norma

Fig. 31 Curva ISNT, caso N° 03:

1) Patrón de doble giba: Conservado.

2) Altura: Baja.

3) Desplazamientos: Con desplazamientos.

4) Si se encuentra: En el límite

En la curva ISNT, la tecnología Fourier elimina el artefacto, por el descentramiento del scan alterando significativamente la aplicación de la normativa.

Fig. 32 Curva ISNT, caso N° 04:

1) Patron de doble giba: Conservado.

2) Altura: Buena.

3) Desplazamientos: Sin desplazamientos.

4) Si se encuentra: En la norma.

Fig. 33 Curva ISNT, caso N° 05

1) Patrón de doble giba: No conservado.

2) Altura: Baja.

3) Desplazamientos: Con desplazamientos.

4) Si se encuentra: Fuera de la norma.

Fig. 34 Curva ISNT, caso N° 06

1) Patrón de doble giba: No conservado.

2) Altura: Baja.

3) Desplazamientos: Sin desplazamientos.

4) Si se encuentra: Fuera de la norma.

Fig. 35 Asimetría de las curvas ISNT

Fig. 36 Asimetría de las curvas ISNT
(Presentación de casos)

Fig. 37 Promedios generales de grosor de CFN (Normativa) en un paciente de 57 años

Fig. 38 Promedios generales de grosor de CFN (Normativa) en un paciente de 81 años

Fig. 39 Promedios generales de grosor de CFN (Normativa), entre el paciente de 57 años vs el de 81 años

Complejo de células ganglionares

Fig. 40 Complejo de células ganglionares

Fig. 41 Anatomía de la retina visto por el OCT

Análisis del complejo de células ganglionares

Permite la detección temprana de cambios estructurales asociados al glaucoma (Fig. 42)

El término "Developed by USC Doheny Eye" hace relación a la significancia de la desviación y el código colorimétrico para fácil entendimiento de áreas de cambio significativo.

Fig. 42 Representación del mapa CCG

Fig. 43 ¿Qué nos entrega este scan?

Estudio de la cabeza del disco óptico

Fig. 44 Datos que nos entrega para un buen análisis de la cabeza del disco

Fig. 45 Mapa de la cabeza del disco

Fig. 46 Análisis y comparación del mapa de la cabeza del disco entre un paciente normal vs un paciente con glaucoma

Fig. 47 Análisis serial y comparativo

Fig. 48 Distintos casos para la evaluación de grosor a los 3,4 mm y los 6,8 mm

Fig. 49 Análisis de la cabeza del disco (I)

Fig. 50 Análisis de la cabeza del disco (II)

Fig. 51 Análisis de la cabeza del disco (III). En el resultado 3D del scan de disco, permite al operador confirmar o modificar los puntos de intersección o término del complejo EP/M. Bruch, Esta constituye la línea base para controles posteriores o seguimiento

Fig. 52 Análisis de la cabeza del disco (IV). En esta instancia es posible modificar los puntos de intersección propuestos por el equipo, este paso es de suma importancia, criterio y es operador dependiente

Datos importantes a analizar (Todo esto se obtiene a los 90°)

> Área del disco.

> Área de la copa.

> Área del anillo neurorretinal.

> Relación vertical copa / disco.

> Asimetría (Analizando los dos mapas):

• Amplitud de la excavación.
• Profundidad.
• Forma.

Fig. 54 Dos casos distintos de análisis de la cabeza del disco

Fig. 55 Análisis de la cabeza del disco, asimétricos

Artefactos

1. Alta miopía

2. Alta hipermetropía.

3. Papilas invertidas.

4. Pedículo inverso.

5. Zonas alfa y betas atróficas.

6, Colobomas de papila.

7. Edema de papila - óptimo scan lineal

Fig. 56 Análisis de la cabeza del disco, pero con artefactos en ojos miopes y papilas invertidas

Fig. 57 Análisis de la cabeza del disco, presentación de distintos casos con artefactos

FLV (Pérdida focal de volumen)

El FLV, es el nuevo parámetro que entrega una medida cuantitativa de la cantidad que es significativa en la pérdida de células ganglionares.

Novedades del Software 4.0

Fig. 58 Con el nuevo software, se pueden obtener datos perimétricos y pre - perimétricos en pacientes glaucomatosos

Caso 1

> Avg mGCC = 66 µm, p < 0,5%

> mGCC - FLV = -9,7%, p < 0,5%

> mGCC - PCV = 15%, p < 0,5%

Caso 2

> Avg mGCC = 86 µm, p > 5%

> mGCC - FLV = 4,5%, p < 0,5%

> mGCC - PCV = 0,13, p < 0,5%

En el caso 2, no existe daño campimétrico, también los promedios obtenidos  en el GCC y el FLV son normales.

Resultado

EN los dos casos el FLV detectó daño en el CCG, pero sólo en el caso con daño perimétrico, el promedio del grosor de CCG detectó un daño significativo.

Fig. 59 Análisis de tendencia RNFL. Permite determinar donde se ha producido un cambio significativo de grosor de CFN y además determinar el rango de cambio en micras / año

Bibliografía

1. Opticas Ferreira. 2021. Retinografía Y OCT - Opticas Ferreira. [online] Available at: <https://www.opticaferreirasalamanca.com/retinografia-y-oct/>.