Latanoprost

Latanoprost

Fig. 1 Instilación de gotas oftálmicas

Generalidades

El Latanoprost es un análogo de Prostaglandinas F2 alfa (PGF2 a), que se utiliza en el tratamiento de la presión intraocular elevada. El Latanoprost (Solución oftálmica) es tanto o más efecto que el timolol, reduciendo la PIO en pacientes con glaucoma de ángulo abierto o hipertensión ocular. Cuando el Latanoprost se utiliza en combinación con el timolol, los efectos de ambos fármacos son aditivos.

Mecanismo de acción

El Latanoprost es un agonista tópico selectivo de los receptores de prostaglandina conocidos como receptores F. Al actuar como ligando de este receptor, el latanoprost aumenta el flujo de salida del humor acuoso, reduciendo la PIO.

Farmacocinética

Después de su administración tópica en el ojo, el latanoprost es absorbido a través de la córnea experimentando una hidrólisis en la cual, el latanoprost que es un pro fármaco con estructura de ester isopropílico, pasa a la forma ácido que es el fármaco biológicamente activo. Las concentraciones máximas del fármaco activo se alcanzan a las dos horas de su administración, mientras que el efecto sobre la PIO se inicia a las 3 - 4 horas, alcanzando un máximo a los 8 - 12 horas. Sistemáticamente, sólo son detectables concentraciones del ácido de latanoprost durante la primera hora. El fármaco se metaboliza en el hígado mediante la vía de oxidación de los ácidos grasos, con una semi vida de eliminación de 17 minutos. El latanoprost y sus metabolitos se eliminan por vía renal, recuperándose en la orina el 88% de la dosis administrada.

Administración oftálmica

En adultos, se espera instilar una gota (1,5 µg) aplicada sobre el ojo afectado o en ambos ojos (Dependiendo si son en ambos ojos) una vez al día, en la tarde - noche (20:00 - 22:00 hrs). Aplicaciones más frecuentes pueden reducir la eficacia del colirio.

Si el paciente se está instilando otras gotas antiglaucomatosas, se sugiere que espere 10 minutos como mínimo para instilarse la siguiente.

Contraindicaciones y precauciones

El latanoprost no debe ser utilizado en pacientes con glaucoma de ángulo cerrado o con glaucoma inflamatorio o neovascular. La experiencia con este tipo de pacientes es muy limitada. El latanoprost se debe utilizar con precaución en pacientes afáquicos o seudoafáquicos con la cápsula posterior de la lente rasgada y en pacientes con riesgo conocido para el desarrollo de un edema macular. Se han comunicado casos de eema macular, incluyendo edema macular quistoide durante el tratamiento con este fármaco.

El latanoprost puede cambiar gradualmente el color el ojo, aumentando la cantidad de pigmento marrón del iris. Este cambio puede ser permanente. Se recomiendo informar a los pacientes acerca de este cambio de color del iris. Algunos pacientes pueden desarrollar fotofobia y pueden ser más sensibles a la luz del sol.

El latanoprost debe ser utilizado con precaución en pacientes con inflamaciones oculares (Por ejemplo: Iritis, uveítis, etc.).

El colirio de latanoprost contiene cloruro de benzalconio como preservativo, una sustancia que puede ser absorbida por las lentillas. Por lo tanto, el uso de las lentes de contacto está contraindicado durante el tratamiento con latanoprost. Debido a que el latanoprost se presenta en envases multidosis, es posible una contaminación que provoque una infección ocular. Deberán tomarse precauciones para evitar, en la medida de lo posible dicha contaminación. Igualmente se tomarán precauciones si se observa alguna alteración de la superficie epitelial del ojo.

El latanoprost se clasifica dentro de la categoría C de riesgo en el embarazo. Aunque no se han realizado estudios adecuados en el hombre, en los estudios en animales el fármaco presentó efectos adversos sobre los fetos. La decisión de seguir un tratamiento con latanoprost durante el embarazo deberá evaluar los beneficios para la madre frente a los posibles riesgos para el feto.

Reacciones adversas

Se han comunicado reacciones oculares adversas asociadas a tratamientos con latanoprost en el 5 - 15 % de los pacientes. Estas reacciones adversas incluyen visión borrosa, hiperemia de la conjuntiva, sensación de cuerpo extraño, coloración del iris, irritación ocular (Picor, pinchazos, ardor) y queratopatía punctata de la córnea.

La coloración del iris aparece lentamente y a veces solo puede observarse después de meses o años. Este cambio se debe a un aumento del pigmento marrón del iris, producido por el aumento de melanosomas en los melanocitos. Una vez que aparece, esta coloración no sigue aumentando si se discontinua el tratamiento, pero tampoco desaparece.

De igual forma, el latanoprost pueden modificar gradualmente las pestañas, aumentando el número, longitud, grosor y color de las mismas. También se ha comunicado un oscurecimiento gradual de la piel de los párpados.

Las reacciones adversas observadas en el 1 a 4% de los pacientes incluyen xeroftalmia, lagrimeo, dolor ocular, blefaredema, blefaritis, legañas y fotofobia. Menos frecuentes (En menos del 1% de los pacientes) son la conjuntivitis, diplopía y descargas oculares. Aunque extremadamente raras se han comunicado embolia de la arteria retinal, desprendimiento de retina y hemorragias vítreas en pacientes diabéticos. Ocasionalmente se han descrito necrólisis tóxica epidérmica, asma o crisis asmáticas y disnea. En el caso de estas reacciones adversas sistémicas no siempre ha sido posible confirmar una relación causa - efecto con el uso del latanoprost.

En un 4% de los pacientes se ha observado infecciones del tracto respiratorio. Otras reacciones adversas sistémicas incluyen mialgia, dolor articular, dolor de espalda, angina, y rash o reacción alérgica de la piel.

Presentación del fármaco

> Sin asociar:

• GAAP OFTENO Solución oftálmica al 0,005% (SOPHIA).
• LATOF (SAVAL).
• LOUTEN (PHARMA INVESTI).
• MONOPROST Solución oftálmica (ANDROMACO).
• XALATAN Solución oftálmica (PFIZER).

Fig. 2 Presentación del fármaco Latanoprost según nombre comercial y que marca lo comercializa

> En asociación con cloruro de Benzalconio:

• LOUTEN T Solución oftálmica (PHARMA INVESTI).

Fig. 3 Presentación del fármaco Latanoprost con cloruro de Benzalconio, según nombre comercial y que marca lo comercializa

> En asociación con timolol:

• LATOF - T (SAVAL).
• XALACOM Solución oftálmica (PFIZER).

Fig. 4 Presentación del fármaco Latanoprost con Timolol, según nombre comercial y que marca lo comercializa

Bibliografía

1. Spain, V. (2017). Latanoprost. [online] Vademecum.es. Available at: https://www.vademecum.es/principios-activos-latanoprost-s01ee01.

2. Farmaciasahumada.cl. (2017). Latanoprost. [online] Available at: http://www.farmaciasahumada.cl/fasa/MFT/DROGAS/D2343.HTM.