Cátedra N° 06 - Evaluación AV en niños y fijación

Cátedra N° 06

"Evaluación AV en niños y fijación"

Docente: TMO Sandra Reyes Roman

Año: 2014

Fig. 1 Evaluación AV en niños

E de Snellen

El niño sólo debe indicar la dirección de orientación de la E (Arriba, abajo, derecha o izquierda). Las características de estos tests (Fig. 2), son las mismas que las e los test utilizados para la medida de la AV en adultos.

Fig. 2 E de Snellen

Anillos de Landot

El optotipo es un anillo abierto por un lado (C) cuya orientación varía y su tamaño se va reduciendo progresivamente (Fig. 3).

El paciente ha de responder en que posición se encuentra la abertura del anillo: Arriba, abajo, derecha o izquierda.

Fig. 3 C de Landot

Test de la rueda rota

Consta de ocho pares de cartas, que utilizan como optotipos el dibujo de un auto. Capa par de cartas muestra dos autos de los cuales uno de ellos presenta las ruedas rotas (Anillo de Landot) y el otro no. El test permite la medida de AV de 20/20, 20/25, 20/30, 20/40, 20/60, 20/80, 20/100 y 20/120.

Fig. 4 Test de la rueda rota

Lighthouse cards

Utiliza tres dibujos (Paraguas, casa, manzana, etc.) o más. Es un juego de doce cartas, que tienen impresas en cada una de sus caras uno de estos optotipos con la notación de AV Snellen correspondiente (Desde 20/200 a 20/10).

Fig. 5 Lighthouse cards y/o lea

Test de Allen chart (Allen preschool vision test)

Presenta ocho dibujos (Caballo, torta, mano, teléfono, pájaro, auto). Los valores de AV medibles son 20/200, 20/100, 20/70, 20/50, 20/40 y 20/30. Y dispone de cartilla pc.

Fig. 6 Test de Allen chart (Izquierda)

HOTV

Contiene la letras H, O, T y V. Este tes no requiere una respuesta verbal del niño, tiene que señalar sobre una carta la letra que el examinador le enseña.

Fig. 7 Test HOTV

Figuras cerradas de Fooks

Utiliza tres optotipos: Círculo, triángulo y cuadrado, dibujados sobre las caras de dos cubos, teniendo cada cara un único dibujo (6 caras por cubo: 12 tamaños distintos). Se le entregan las figuras al niño en tres cartillas y se le pide que señale con el dedo o levante el optotipo que coincide con el que se le muestra.

Test de Lea (Características)

Los símbolos son: Manzana, casa, círculo y cuadrado. Fue desarrollado por la oftalmóloga Lea Hyvärinen en 1976, además de que fue calibrado con anillo de Landot y estandarizado con medición Log Mar. Hay 5 optotipos por línea, separados entre ellos por la anchura del optotipo y la distancia entre las líneas, es igual a la altura del optotipo inferior. La iluminación debe estar sobre 85 candelas/m2.

Test de Pigassou

Dibujos sencillos y familiares, de tamaño progresivamente más pequeño. El niño puede decir lo que ve o señalarlo en una lámina donde están representados los diferentes dibujos.

Fig. 8 Test de pigassou

Fig. 9 Tabla de conversiones

En niños considerar...

1. Utilizar optotipos aislados y no agrupados en filas.

2. Evitar la necesidad de respuesta verbal si son muy pequeños.

3. Distancia del test en visión de lejos más corta: 3 m en vez de a 5 o 6 m.

4. Si no coopera, indicar entrenamiento

PEV (De RN a 2 - 3 años)

Resultan de los cambios producidos en la actividad bioléctrica cerebral tras estimulación luminosa. El más utilizado es el damero (Tablero de ajedrez). Se pueden utilizar estímulos luminosos. Se realiza monocularmente y con paciente corregido. Y se puede realizar PEV - pattern por hemicampos, pero el paciente debe fijar un punto central.

Fig. 10 A la derecha encontramos la respuesta de un PEV. A la izquierda encontramos como es el damero y la posición de los electrodos en el examen

NOC

Es un movimiento repetitivo desencadenado por la estimulación visual con un tambor de Barany. Existen dos tipos de movimientos oculares: Un movimiento lento de seguimiento y un movimiento rápido de fijación (Sacádico).

Sirve en simuladores de ceguera, pacientes con amaurosis histérica, y pacientes poco colaboradores. Se evalúa monocularmente.

Puede desencadenarse en un ojo no vidente, cuando estimulamos el ojo contralateral vidente. Se realiza a 60 cm y a la altura de los ojos del paciente.

El giro del tambor, provoca nistagmus con fase rápida en sentido opuesto al giro del tambor. Útil en pacientes de cuatro meses en adelante, realizan giro en sentido temporal - nasal. Y el resultado se expresa en ciclos por grado.

Fig. 11 Tambor de Barany

Test de Teller

Fig. 12 Examen de test de Teller (Hoja de respuesta)

*** AV en lactantes e infantes: En E.E. evaluar seguimiento de mirada y coordinación ojo mano

Fijación

Se observa oftalmoscópicamente proyectando una rejilla en el fondo de ojo, en cuyo centro hay una estrella (Visuscopio). Para ubicar el punto de fijación, se divide la retina en 4 cuadrantes.

El lugar donde se sitúe la fijación de la estrella, será el tipo de fijación del paciente. Durante las fijaciones oculares es posible descubrir micromovimientos de naturaleza involuntaria, con una amplitud inferior a 1°.

Fig. 13 Parte de un oftalmoscopio

Fig. 14 Filtros y diagramas del oftalmoscopio directo

Condiciones para ver fijación

1. Se efectúa ocluyendo un ojo.

2. Con luz aneritra (Verde) y utilizando rejilla de fijación.

3. Habitación en penumbra.

Técnica de la fijación

1. Situarse frente y hacia un lado del paciente, con el dedo índice sobre el disco Recoss en 0.

2. Pedir al paciente que mire a un punto lejano.

3. Para el examen del OD el oftalmoscopio se sujeta con la mano derecha y se mira con el ojo derecho y viceversa.

4. Se dirige el haz de luz hacia la pupila del paciente, a una distancia de 15 cm app. Se observa el rojo pupilar, acercarse al ojo del paciente, hasta unos 2 - 3 cm, sin perder de vista este reflejo.

5. Pedir al paciente que mire directamente hacia la luz del oftalmoscopio y que busque la estrella, un pequeño reflejo blanco puntiforme señala la fóvea.

Fig. 15 Técnica de fijación

Fig. 16 polo posterior, mácula y fóvea

Clasificación de la fijación

Puede ser: Foveal o central, yuxtafoveal, perifoveal, macular, yuxtamacular, interpapilomacular, yuxtapapilar, papilar, errática.

Además se debe indicar también: Lugar de fijación (Superior, inferior, nasal y/o temporal). Y si es estable o inestable.

Posibles respuestas al ver la fijación

El examinador ve la proyección de la estrella localizada en fóvea y quieta, a eso se le denomina "Fijación central". Pero si el paciente no ve la estrella, se proyecta solo el haz de luz sin la estrella y se le pide que mire al centro:

1. Si no la ve: Inhibición profunda.

2. Si la ve y desaparece: Inhibición moderada.

3. La ve de costado: La está mirando con el borde del escotoma de supresión.

4. La ve pasar de un lado a otro, rodeando la fóvea, en algún momento se superponen: Fijación central con escotoma foveolar.

Fijación excéntrica versus visión excéntrica

En visión excéntrica, el paciente mira con un área extrafoveal, pero esta área no toma la dirección derecho al frente, la dirección principal se mantiene a nivel foveal. Ocurre en pacientes con escotoma central.

Fig. 16 AV en relación a la posición retinal

¿Cuándo realizar fijación?

1. Visión 20/20: Fijación central.

2. Ambliopía moderada: Al final de examen debido a gran encandilamiento.

3. Ambliopía profunda: Luego de realizar AV.