Cátedra N° 20 (Seminario N° 10)
"Test de Hess Lancaster"
Docente: TMO Sandra Reyes Roman
Año: 2014
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| Fig. 1 Presentación del test Hess Lancaster |
Generalidades
Es un test subjetivo - objetivo. Compara la posición de un ojo con respecto al otro en las diferentes posiciones de mirada. Este test es fundamental en el estudio de la diplopía ya sea por parálisis nerviosas o musculares.
Permite saber que músculos oculares, están afectados y en qué grado, además realizar un seguimiento de la desviación. Para poder entender este examen y su fisiología se debe conocer y entender la ley de Hering de correspondencia motora.
Objetivo
Identificar el músculo extraocular afectado mediante la realización del método de Hess Lancaster y así conocer la concomitancia de las desviaciones. Evaluar el ángulo de desviación del estrabismo junto con su dirección y magnitud.
Materiales
1. Gafas con filtro rojo/verde.
2. Linterna verde y linterna roja.
3. Cartilla o pantalla de Hess - Lancaster: La dimensión de la cartilla es de 1,20 m X 1,20 m. Está dividida por líneas separadas por intervalos de 7 cm determinando cuadrados con valores de 7 D.
Consideraciones
Gabinete con iluminación tenue que permita percibir la pantalla. Precisa que el paciente tenga una buena AV, por lo que si es necesario la corrección se puede utilizar.
El paciente debe tener una visión de color normal, y una correspondencia retiniana normal (CRN). No es útil en caso de escotomas centrales o áreas de supresión y no da resultado cuando existen supresión.
Procedimiento
1. Sentar al paciente a un metro de la cartilla, a la altura del punto central y con la cabeza completamente vertical e inmóvil.
2. Se le entrega la linterna roja al paciente, para examinar OD.
3. Se explica al paciente que se proyectará una luz sobre la pantalla y él deberá posicionar su luz sobre la del examinador.
4. Primero se proyecta la luz verde del examinador en el círculo central y le pedimos al paciente colocar su luz sobre la del examinador, para asegurarnos que entendió la prueba.
5. Pedirle al paciente que se coloque las gafas con filtros rojos en OD y filtro verde en OI.
6. Se procede a medir la desviación en ppm, y luego en las demás posiciones diagnósticas.
7. Esquematizar los resultados de OD, los cuales se anotarán en una copia de papel con el mismo esquema de cuadrados de la pantalla, representando el esquema obtenido durante la fijación de cada ojo.
8. Para examinar OI se intercambian las linternas, es decir, el paciente tendrá la linterna verde y el examinador la roja; o por el contrario cambiar la posición de los filtros de los lentes, es decir, filtro rojo en OI y filtro verde en OD.
9. Y se repite el paso 6 y paso 7 con el OI.
Interpretación
Se deben compara ambos gráficos (OD y OI). El gráfico de menor tamaño indica el ojo con el músculo parético y mostrará su mayor restricción en la dirección principal de acción de este músculo.
El gráfico mayor indica el ojo con el músculo que funciona excesivamente mostrando su mayor expansión en la dirección principal de acción del músculo yunta.
Conclusión
Es de fácil realización, debido a que no requiere una gran experiencia ni depende de la habilidad del operador. Es de rápida ejecución, no dura más de 10 minutos.
Revela pequeñas desviaciones e identifica el músculo afectado en casos de difícil interpretación clínica. Entrega un diagnóstico de motilidad para cada músculo, ya que usa las posiciones diagnósticas de mirada. Es un examen subjetivo que goza de la eficiencia y precisión de un examen objetivo.
Grafica la desviación ocular, facilitando la explicación al paciente. De gran utilizada para el estudio de la diplopia (Visión doble).
Es un test subjetivo - objetivo. Compara la posición de un ojo con respecto al otro en las diferentes posiciones de mirada. Este test es fundamental en el estudio de la diplopía ya sea por parálisis nerviosas o musculares.
Permite saber que músculos oculares, están afectados y en qué grado, además realizar un seguimiento de la desviación. Para poder entender este examen y su fisiología se debe conocer y entender la ley de Hering de correspondencia motora.
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| Fig. 2 Posiciones diagnósticas de la mirada |
Objetivo
Identificar el músculo extraocular afectado mediante la realización del método de Hess Lancaster y así conocer la concomitancia de las desviaciones. Evaluar el ángulo de desviación del estrabismo junto con su dirección y magnitud.
Materiales
1. Gafas con filtro rojo/verde.
2. Linterna verde y linterna roja.
3. Cartilla o pantalla de Hess - Lancaster: La dimensión de la cartilla es de 1,20 m X 1,20 m. Está dividida por líneas separadas por intervalos de 7 cm determinando cuadrados con valores de 7 D.
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| Fig. 3 Cartilla de Hess - Lancaster más los otros materiales que se necesitan, para el respectivo examen |
Consideraciones
Gabinete con iluminación tenue que permita percibir la pantalla. Precisa que el paciente tenga una buena AV, por lo que si es necesario la corrección se puede utilizar.
El paciente debe tener una visión de color normal, y una correspondencia retiniana normal (CRN). No es útil en caso de escotomas centrales o áreas de supresión y no da resultado cuando existen supresión.
Procedimiento
1. Sentar al paciente a un metro de la cartilla, a la altura del punto central y con la cabeza completamente vertical e inmóvil.
2. Se le entrega la linterna roja al paciente, para examinar OD.
3. Se explica al paciente que se proyectará una luz sobre la pantalla y él deberá posicionar su luz sobre la del examinador.
4. Primero se proyecta la luz verde del examinador en el círculo central y le pedimos al paciente colocar su luz sobre la del examinador, para asegurarnos que entendió la prueba.
5. Pedirle al paciente que se coloque las gafas con filtros rojos en OD y filtro verde en OI.
6. Se procede a medir la desviación en ppm, y luego en las demás posiciones diagnósticas.
7. Esquematizar los resultados de OD, los cuales se anotarán en una copia de papel con el mismo esquema de cuadrados de la pantalla, representando el esquema obtenido durante la fijación de cada ojo.
8. Para examinar OI se intercambian las linternas, es decir, el paciente tendrá la linterna verde y el examinador la roja; o por el contrario cambiar la posición de los filtros de los lentes, es decir, filtro rojo en OI y filtro verde en OD.
9. Y se repite el paso 6 y paso 7 con el OI.
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| Fig. 4 Posición del paciente |
Interpretación
Se deben compara ambos gráficos (OD y OI). El gráfico de menor tamaño indica el ojo con el músculo parético y mostrará su mayor restricción en la dirección principal de acción de este músculo.
El gráfico mayor indica el ojo con el músculo que funciona excesivamente mostrando su mayor expansión en la dirección principal de acción del músculo yunta.
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| Fig. 5 ¿Cómo se ve la cartilla? |
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| Fig. 6 Parálisis oblicuo superior izquierdo |
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| Fig. 7 Parálisis oblicuo superior derecho |
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| Fig. 8 Parálisis recto lateral derecho |
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| Fig. 9 Parálisis del nervio oculomotor |
Conclusión
Es de fácil realización, debido a que no requiere una gran experiencia ni depende de la habilidad del operador. Es de rápida ejecución, no dura más de 10 minutos.
Revela pequeñas desviaciones e identifica el músculo afectado en casos de difícil interpretación clínica. Entrega un diagnóstico de motilidad para cada músculo, ya que usa las posiciones diagnósticas de mirada. Es un examen subjetivo que goza de la eficiencia y precisión de un examen objetivo.
Grafica la desviación ocular, facilitando la explicación al paciente. De gran utilizada para el estudio de la diplopia (Visión doble).
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